Hipogonadismo Masculino E Amenorréia

Hipogonadismo Masculino

Sintomas ou sinais específicos:

1-baixo libido

2- baixo sensação de vitalidade

3- disfucao erétil

4-Baixa massa muscular

5- baixa densidade óssea

Classificacao:

A) Primario: Hipergonadotrofico( aumento de LH eFSH)

Problemas nos testículos

B) Segundario: Hipogonadotrofico ( diminuição de LH e FSH)

Células do túbulo seminífero:

a) células de linhagem espermatogenica

b) Células de sertoli: suporte, proteçãoo, nutrição para as células germinativas. Secreção da Inibina (peptídeo) = inibe a síntese de FSH

Histologia do Túbulo Seminífero:

- Paredes: camada Basal fina e Cápsula externa de tecido conectivo fibroelástico e céls. Intersticiais (de Leydig)

- Revestimento: epitélio complexo com 2 categorias de células: Células de suporte (sertoli), células espermogenicas.

Regulação da func’ão gonadal pelas Gonodotropiunas:

Hipófise:

- LH Síntese de Testosterona: Células de Leydig

- FSH Desenvolvimento do Testículo Imaturo

- OBS: FSH = controle da ploriferação das células de sertoli, crescimento dos túbulos seminíferos (volume testicular), iniciação da espermatogênese (durante a puberdade)

GnrH proveniente do hipotálamo é secretado em pulsos dependendo de hormônios. A norepinefrina e o neuropeptideo Y atuam positivamente nos pulsos dos neurônios hipotalâmicos. A Beta endorfina e Interleucina atuam negativamente (inibindo) os neurônios hipotalâmicos a produzir o GnRH. A baixa frequência produz o FSH, já a alta frequência dos pulsos produz o LH. (INICIO DA GRAVAÇÃO)

Função gonadal:

Síntese de hormônios gonadais:

- Principais hormônios:

- 1) Testosterona: principal androgenio circulante

LH→ Cél de leydig → ...

LH estimula a STAR a fazer a pregnenolona, progesterona, androstenediona produzindo, por fim, a testosterona.

2) Estradiol:

- Célula de Leydig: +-95%

A aromatase quebra a testosterona em 17beta – estradiol (E2). O Excesso de estrógeno causa a ginecomastia. Quanto menos tecido adiposo, menos aromtase e, portanto, menos ginecomastia.

- Supra Renal: +-5% da testosterona.

Metabolismo dos hormônios gonadais:

5 alfa redutase btransforma a testosterona em diidrotestosterona (hormônio androgênico + potente)

DOENÇAS:

Congenitas:

Síndrome de KLinenfelter:

Anormalidade congênita + comum: hipogonadismo primário masculino.

- 1/500 – 1000 meninos nascidos vivos.

- Defeito genético básico → cromossomo X extra.

- Cariótipo mais comum: 47, XXY (2/3 dos casos)

- Quanto mais X extras → maiores as consequências no fenótipo.

- Mosaicismo→ fenótipo menos severo.

Características:

- testiculos pequenos e firmes

- espermograma subnormal

- Infertilidade (raros casos de fertilidade)

- Testosterona sérica Subnormal

- P;igo/azoospermia

- Pilosicade facial reduzida

- Pilosidade pubiana reduzida (disposiçãoo triangular)

- Pênis de tamanho reduzido

- Criptorquidia uni ou bilateral

- Alta estatura: Proporções Eunucóides. (grande no índice púbis-chão)

- estirão puberal: não acontece (não há gonadarca!)

- por influencia do IGF-1 e outros: placas epifisárias continuam a crescer

- crescimento desproporcional dos ossos longos.

- Ginecomastia em 85% dos casos

- Alterações comportamentais: dificuldade de interação social e aprendizado.

- Fenótipo evidenciado a partir da Puberdade.

Tratamento:

Hipogonadismo: tratamento com testosterona.

Reposição hormonal: em geral não melhora outras anormalidades.

Criptorquidismo

Presença de testículos fora da bolsa escrotal. Descida incompleta dos testículos.

Cavidade abdominal → beta-HCG→ escroto

Adquiridos:

Orquite Viral

- causa + comum de insuficiência testicular pós-puberal

- vírus da parotidite, ecovírus, arbovirus

- efeito direto do vírus sobre o testículo

- após a puberdade: 25% dos pacientes com parotidite: Orquite

- Envolvimento testicular: edema doloroso nos testículos (atrofia ou retorno da função normal).

Trauma

Segunda causa + comum de atrofia testicular em adultos.

Cirurgias: herna, varicocele, vasectomia → podem resultar em → danos teciduais.

Defeitos associados a doenças sistêmicas

- insuficiência renal

- desnutriçãoo grave

- insuficiência hepática

- anemia falciforme

- AIDS

- DPOC

- Doenças infiltrativas (hemocromatose e amiloidose)

- Granulomatose

- Neoplasias avançadas

- Fibrose cística

Hipogonadismo Hipogonadotrófico:

1) Defeitos congênitos:

a) Síndrome de Kallmann

- causa mais comum de hipogonadismo hipogonadotrófico

- caracteriza-se: HH (secundário a deficiência de GnRH, Anosmia)

- Ocorre a migração inadequada dos neurônios GnRH para o hipotálamo, não havendo a estimulação das gônadas, acometendo o bulbo olfatório e o trato olfatório.

- Nariz: anosmia ou hiposmia

- Endocrino: hipogonadismo hipogonadotrópico

- Neurológicas: agenesia do bulbo olfatório, movimento de espelho das mãos, Ataxia, Surdez

- GU: Agenesia Renal Unilateral, Micropenis, Criptorquidia, Atrofia Testicular

- Boca: Fenda Palatina/ lábio leporino

- Pilificação: Púbia escassa

- Tórax: ginecomastia

- Esqueleto: hábito eunucoide

- Membros: pes cavus

- Laboratorio: deficiência hipotalâmica de hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH)

- Herança: ligado ao X (Xp22.3)

b) Prader Willi

- deleção do braço longo do cromossomo 15 (deficiência de GH, deficiência de Gonadotrofinas) → devido a disfunções de vários centros hipotalamicos

- polifagia

- baixa estatura

- retardo mental

- hipotonia

- micropenis

c) Hipogonadismo Hipogonadotrofico Idiopático

- deficiência isolada de Lh e FSH

- Secreção deficiente de GnRH

- Sem distúrbios do olfato

- Caracteriza-se: mutaçãoo do gene GnRH

.....

2) distúrbios adquiridos

a) Funcionais: Fatores que afetam funcionalmente o hipotálamo

Amenorréia

Introdução:

Menstruação é um fenômeno cíclico. Tem que possuir a integridade do snc + hipotálamo-hipófise + ovários.

O fluxo menstrual implca: endométrio respondível e aparelho genital permeável.

Menstruação: ciclo. Condições fisiológicas: 14 dias. Devido a queda dos esteroides sexuais (E+P)

Amenorreia = ausência da menstruação por um período de tempo longo.

Classificação: descreve o período de interrupção: não a causa!!!

1) Amenorréia Primária:

- ausência de menarca até 14 anos sem desenvolvimento puberal

- ausência de menarca até 16 anos independente de características sexuais.

2) Amenorréia Secundária:

- ausência de menstruação por um período mínimo de 3 meses consecutivos em mulher que já menstruou.

Considerando fator etiológico:

A maioria ocorrem por 4 condições:

1) alterações anatômicas do trato reprodutivo

2) insuficiência ovariana primaria

3) anovulacão crônica com estrogênio presente

4) ....

Alterações anatômicas do trato reprodutivo:

Congenitas:

- amenorreia primaria isolada (com características secundarias desenvolvidos)

- em geral: crianças púberes com idade em media de 15-16 anos

- estagio IV do desenvolvimento mamário

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