Histoplasmose

Classificação científica

Reino: Fungi

Filo: Ascomycota

Subfilo: Ascomycotina

Classe: Ascomycetes

Ordem: Onygenales

Família: Onygenaceae

Gênero: Histoplasma

Espécie: Histoplasma capsulatum

A histoplasmose é uma micose sistêmica causada pelo fungo Histoplasma capsulatum, que afeta órgãos internos. Ela é uma zoonose, transmitida por aves e morcegos.

Logo, locais onde se acumulam excretas de morcegos e aves (como porões, árvores ocas, construções antigas e galinheiros) são importantes fontes de infecção.

Estes fungos vivem na natureza de forma livre (alimentando-se de detritos orgânicos) e a infecção humana acontece após inalação dos seus esporos.

No ser humano o fungo adopta uma forma de levedura com 3 micrómetros, reproduzindo-se por geminação (uma forma de divisão celular assimétrica comum nos fungos). Apesar do seu nome, o histoplasma não é capsulado, só que com métodos tradicionais de coloração como a técnica de Gram, os seus lípidos membranares repelem o corante dando a aparência de uma camada capsular.

Epidemiologia

A histoplasmose ocorre com maior frequência nas Américas, principalmente nos Estados Unidos ao longo dos rios Mississipi e Ohio. Também na América do Sul, incluindo Brasil, Venezuela e Guiana Francesa. Também ocorre na África, onde há a variedade Histoplasma capsulatum var. duboisii. Na Europa são relatados casos raros, de indivíduos que viajaram para áreas endêmicas.

Progressão e Sintomas

Os esporos são absorvidos para os pulmões que apresentam características ótimas de umidade e temperatura para desabrocharem gerando formas de levedura. As leveduras são fagocitadaspelos macrófagos ou neutrófilos que são células muito maiores, no interior dos quais sobrevivem e multiplicam-se. A grande maioria (mais de 9/10) das infecções são assintomáticas e não causam problemas. Sintomas da infecção pulmonar são os típicos de pneumonia, com febre, tosse com expectoração e tremores.

Diagnóstico e Tratamento

O diagnóstico é feito pela observação microscópica de amostras de expectoração ou biópsia, identificando as leveduras dentro dos fagócitos (preferencialmente corados pelo método de Grocott-Gomori). A cultura microbiana, sorologia e radiografia do tórax são também úteis para o estabelecimento do diagnóstico.

O tratamento é realizado com medicamentos antifúngicos, como: anfotericina B, cetoconazol, fluconazol ou itraconazol.

oi descrita pela primeira vez no Panamá, por Samuel Darling, que necropsiou três casos disseminados da doença entre os anos de 1905 e 1906. No entanto, como produzia lesões semelhantes às causadas pela leishmaniose visceral, foi classificada erroneamente. Apenas no ano de 1934, este microrganismo foi identificado corretamente. Hoje são reconhecidas duas variedades de Histoplasma capsulatum: a variedade capsulatum e a variedade duboisii. Estas duas possuem forma miceliana idênticas, no entanto, possuem forma leveduriforme distintas.

O indivíduo adquire esta infecção através da inalação dos conídios que estão presentes no meio ambiente. Estas alcançam osalvéolos pulmonares, levando a uma estimulação de respostainflamatória por parte do hospedeiro, formada por macrófagos e células mononucleares, que por sua vez, não possuem capacidade de destruir o invasor. Dentro do complexo macrofágico-linfóide, o fungo irá multiplicar-se, alcançando linfonodos e, em seguida, a circulação sistêmica, instalando-se em órgãos e causando focos inflamatórios.

A partir da segunda semana de infecção, há o desenvolvimento de uma resposta celular, ativando os macrófagos, levando estes a destruir as leveduras intracelulares. Consequentemente, haverá a formação de granulomas epitelióides, que mais tarde irão fibrosar e calcificar. Também há a produção de anticorpos específicos no sangue do paciente, levando a cura da infecção primária, tornando os indivíduos resistentes à novas infecções.

O quadro clínico apresentado pelo paciente vai depender do tipo da infecção.

• Infecção pulmonar aguda: geralmente é assintomática ou subclínica. Quando há sintomas, as manifestações são autolimitantes do trato respiratório. Quando há uma inalação maciça de conídeos, pode haver o aparecimento de uma forma pulmonar aguda, grave, após o período de incubação. Os sintomas mais comuns são: febre, calafrios, cefaléia, dispnéia, mialgias, hiporexia, tosse e dor no peito. Aproximadamente 10% dos pacientes desenvolvemartrite ou atralgias, relacionadas com o quadro de eritema nodoso. Pode haver linfadenopatia que, raramente, pode comprimir estruturas torácicas; quadros de pericardite com derrame e efusão pleural pode ocorrer neste tipo de infecção.

• Histoplasmose Pulmonar Crônica: em pacientes fumantes, com certa idade, que possuem doença pulmonar crônica obstrutiva, a histoplasmose pulmonar pode progredir vagarosamente para uma forma fibrocavitária crônica que acomete, geralmente, os lobos superiores dos pulmões. Os sinais clínicos apresentados são: febre baixa vespertina, perda de peso, sudorese noturna, dor no peito e tosse com expectoração hemoptóica.

• Infecções disseminadas: a infecção primária pelo H. capsulatum, independente de qual seja a sintomatologia, pode disseminar por todo o organismo, em especial, para órgãos ricos em macrófagos. Raramente, os indivíduos que estão com o sistema imune aparentemente normal, irão desenvolver histoplasmose disseminada sintomática.

• O diagnóstico desta enfermidade é baseado no encontro do fungo em secreções, tecidos e nas reações sorológicas específicas. Diversos testes laboratoriais estão disponíveis para o diagnóstico desta doença, como: imunodifusão, fixação do complemente, técnicas imunoenzimáticas (ELISA), entre outras.

• O tratamento da histoplasmose vai depender da síndrome clínica e do estado imunitário do indivíduo. Este fungo é sensível à vários antifúngicos, como anfotericina B, cetoconazol, fluconazol e intraconazol. No caso da histoplasmose pulmonar aguda, geralmente os pacientes apresentam melhora expontânea, sem que seja necessário a realização de um tratamento específico. Caso seja realizado o tratamento, o medicamento recomendado é itraconazol, por via oral,