O Sistema Linfático

Anatomia – Sistema Linfático

1. Desenvolvimento

• Se origina do endotélio venoso
• Provém, primeiramente, das jugulares esquerda e direita na junção com as subclávias
• Eles crescem e formam os sacos linfáticos jugulares – geram os plexos capilares linfáticos da cabeça, pescoço, tórax e MMSS
• O saco linfático retroperitoneal, formado a partir dos divertículos linfáticos da veia cava primitiva e das veias mesonéfricas, distribui vasos linfáticos para o abdome e diafragma (formado na 8° semana)
• Os brotos das veias primitivas dos corpos de Wolff foram a cisterna do quilo e parte do ducto torácico
• Os sacos linfáticos posteriores, formado por brotos endoteliais gerados pelas veias ilíacas primitivas em junção com as veias cardinais posteriores, distribuem vasos linfáticos para a parede abdominal, região pélvica e MMII – desembocam na cisterna do quilo

1. Os vasos linfáticos

• Plexos capilares linfáticos

• Início do sistema linfático
• Coletam a linfa do líquido intersticial
• A maioria dos capilares não possuem válvulas
• Mais encontrados na derme; plexo superficial = sem válvulas 🡪 plexo profundo = poucas válvulas
• Os capilares superficiais tem fundo cego, ou seja, não se liga a nada
• Os capilares lácteos são os capilares linfáticos encontrados no intestino
• Os capilares lácteos e os das glândulas tubulares do estômago possuem camada muscular lisa e são contráteis
• Nos pulmões, os capilares chegam até os bronquíolos
• As glândulas salivares, pâncreas e fígado possuem plexo profundo e não se estende até as células epiteliais
• O rim possui um plexo profundo entre os túbulos dos parênquimas
• Na fossa navicular, possui um rico plexo de capilar
• O testículo, epidídimo, ducto deferente, vesículas seminais e a próstata possuem plexos capilares superficiais
• O ovário tem um rico plexo no parênquima, porém, estão ausentes na túnica albugínea
• O coração possui um plexo subepicárdico e subendocárdico
• Capilares 🡪 Vasos Linfáticos 🡪 Linfonodos 🡪 Ducto Torácico ou Linfático Direito

• Vasos coletores

• São vasos linfáticos de 1° ordem
• Originados dos capilares
• São vasos aferentes até os linfonodos
• Após o linfonodo, são considerados vasos eferentes – passam por outros linfonodos antes de chegarem no ducto torácico ou no linfático direito
• Possuem válvulas
• Quase sempre acompanham veias
• Podem ser superficiais – quando acompanham veias superficiais e se localizam logo abaixo da pele, acima da fáscia muscular – e, profundos – quando estão abaixo da fáscia muscular e acompanham vasos sanguíneos profundos
• Estrutura dos vasos linfáticos:

• Maiores:

• Túnica interna: fina, transparente, levemente elástica e contém células endoteliais alongadas
• Túnica média: finas fibras elásticas e musculatura lisa em direção transversal.
• Túnica externa: tec. conjuntivo com fibras musculares lisas. Une o vaso com estruturas vizinhas e serve de proteção

• Menores:

• Não possui fibras musculares e elásticas, unicamente formado por tec. conjuntivo e endotélio internamente

• Ducto Torácico:

• Camada subendotelial parecida com as das artérias
• Túnica médica com tec. elástico, musculatura lisa e tec. conjuntivo

Obs.: São nutridos por vasos nutrícios que se encontram na túnica média e externa. Possuem nervos amielínicos

• Válvulas:

• Formada por tecido fibroso e cobertas por endotélio
• Semilunares no sentido corrente da linfa
• Disposta da mesma forma que as válvulas das veias, porém, menos espaçadas uma da outra
• São mais numerosas próximo aos linfonodos
• São mais encontradas no pescoço, MMSS

• Linfa

• É propelida por contrações nas paredes dos vasos maiores e por contração de estruturas vizinhas nos vasos menores
• As válvulas evitam o refluxo

• Linfonodos

• Faz a filtragem da linfa
• Possuem o hilo, região onde passa os vasos sanguíneos e saem os vasos linfáticos eferentes
• Possuem uma parte cortical, mais clara e incompleta no hilo, e uma parte medular, mais escura

• Estrutura dos linfonodos

• Possui vários linfócitos densamente aglomerados
• As trabéculas vão da cápsula de tec. conjuntivo e do hilo ao centro, dividindo os linfócitos
• As fibras reticulares saem das trabéculas e vão para todo o linfonodo
• Os seios subcapsulares, medulares e corticais abrem-se logo abaixo da cápsula, lateralmente às trabéculas. Os vasos aferentes desembocam no seio subcapsular e os eferentes saem dos medulares
• Os centros germinativos são regiões encontradas nos nódulos ou folículos – encontrados na região cortical – onde ocorre a multiplicação dos linfócitos

• Nodos hemolinfáticos ou hemais

• Só são encontrados patologicamente em seres humanos
• Não possuem vasos linfáticos e são cheios de sangue

• Linfa

• Possui linfócitos
• Linfa ≠ Líquido Intesticial

Obs.: a linfa só é encontrada dentro dos vasos linfáticos

1. O ducto torácico

• Conduz a maior parte da linfa
• É comum a todos os vasos sanguíneos, exceto do lado direito da cabeça, pescoço e tórax, MS direito, lado direito do coração e face diafragmática do fígado
• Se estende da face anterior do corpo da 2° vértebra lombar (na cisterna do quilo) para a base do pescoço.
• Penetra no tórax pelo hiato aórtico, localizado no diafragma e sobe pelo mediastino posterior.
• Desemboca no ângulo formado pela veia subclávia esquerda com a veia jugular interna esquerda
• Cisterna do quilo

• Origem do ducto torácico
• Recebe os troncos linfáticos lombares – recebem a linfa dos MMII, das paredes e vísceras da pelve, dos rins e nodos suprarrenais, e dos vasos linfáticos profundos do abdome – e o intestinal – recebe linfa do estômago, intestino, pâncreas baço e parte visceral do fígado

• A cabeça e pescoço são drenados pelo tronco jugular esquerdo; o MS esquerdo pela subclávia esquerda; e a parte esquerda do tórax pelo tronco broncomediastinal esquerdo

1. Ducto Linfático Direito

• Passa ao lado da borda medial do músculo escaleno anterior na base do pescoço
• Termina na junção entre as veias subclávia direita e a jugular interna direita
• Recebe a linfa do lado direito da cabeça e pescoço pelo tronco jugular direito; do MS direito, pelo tronco subclávio direito; e do lado direito do tórax pelo tronco broncomediastinal direito

1. Os linfáticos de cabeça e pescoço

1. Vasos linfáticos da cabeça

• Do Couro Cabeludo

• São divididos em:

• Região Frontal: desembocam nos linfonodos auriculares anteriores e parotídeos
• Região Temporoparietal: desembocam nos parotídeos e auriculares posteriores
• Região Occipital: desembocam nos linfonodos occipitais e vão, através de um tronco pela borda do esternocleidomastóideo, para os cervicais profundos inferiores

• Da orelha e meato acústico externo

• Divididos em 3 grupos:

• Anterior: face lateral da orelha e parede anterior do meato acústico externo. Desembocam no linfonodo auricular anterior
• Posterior: borda da orelha, da parte superior da face craniana e face interna e parede posterior do meato acústico externo. Desembocam nos linfonodos auriculares posteriores e cervicais profundos superiores
• Inferior: Assoalho do meato acústico externo e lóbulo da orelha. Desembocam nos linfonodos cervicais superficiais e cervicais profundos superiores

• Da face

• Estão presentes em maior quantidade que os do couro cabeludo
• Os vasos da conjuntiva e das pálpebras desembocam, em maior parte, nos linfonodos parotídeos e, em menor quantidade, nos submandibulares
• Os vasos da parte posterior da bochecha desembocam no linfonodo parotídeo
• Os vasos da parte anterior da bochecha, da face lateral do nariz, do lábio superior e da porção lateral do lábio inferior desembocam no submandibulares
• Os vasos mais profundos das fossas temporal e infratemporal vão aos linfonodos profundos da face e os cervicais profundos superiores
• Os vasos mais profundos da bochecha e do lábio desembocam nos linfonodos submandibulares
• Os vasos superficiais e profundos do centro do lábio inferior terminam no linfonodo submentoniano

• Das cavidades nasais

• Os vasos da porção anterior da cavidade nasal se anastomosam (comunicação natural direta ou indireta entre dois canais de mesma natureza) e desembocam nos linfonodos submandibulares
• Os vasos dos 2/3 posteriores da cavidade nasal e dos seios paranasais se anastomosam com vasos e desembocam nos linfonodos retrofaríngeos e cervicais profundos superiores

• Da boca

• Os vasos da gengiva vão para os linfonodos submandibulares
• Os vasos do palato duro e da gengiva posterior desembocam nos cervicais profundos superiores e nos subparotídeos
• Os vasos do palato mole se dirigem aos linfonodos retrofaríngeos, cervicais profundos superiores e subparotídeos
• Os vasos do assoalho da boca vão para os linfonodos inferiores da cadeia cervical profunda superior
• Os outros vasos vão para os submandibulares e cervicais profundos superiores

• Da tonsila palatina

• Vão em direção do linfonodo cervical profundo mais superior – o linfonodo tonsilar

• Da língua

• Drenam principalmente para os linfonodos cervicais profundos
• O linfonodo principal da língua está localizado na bifurcação da carótida
• A parte apical da língua drena para o linfonodo principal da língua
• A parte lateral drena para os linfonodos submandibulares e cervicais profundos superiores
• A parte basal, a partir das papilas valadas, vão para os cervicais profundos superiores
• A parte mediana divide entre os submandibulares e cervicais profundos superiores

1. Linfonodos da cabeça

• Occipital

• Grupo formado de 1 a 3 linfonodos
• Situados na parte posterior da cabeça, junto a borda do músculo trapézio
• Os vasos aferentes vêm da região occipital
• Vasos eferentes vão para os cervicais profundos superiores

• Pré-auricular ou auricular anterior

• Possui 2 linfonodos
• Localizado na inserção mastoidea do músculo esternocleidomastóideo, profundamente ao músculo auricular posterior
• Vasos aferentes pegam a região temporoparietal, parte superior da face craniana do pavilhão auricular e parte posterior do meato acústico externo
• Vasos eferentes vão para os cervicais profundos superiores

• Retro auricular ou auricular posterior

• Grupo de 1 a 3 linfonodos
• Situam-se anteriormente ao trago da orelha
• Vasos aferentes drenam a face lateral da orelha e a pele da parte adjacente da região temporal
• Vasos eferentes vão para os cervicais profundos superiores

• Parotídeo

• Formam 2 grupos, um sobre a massa parótida e outro subparotídeo, lateral a faringe
• Parotídeo:

• Vasos aferentes drenam a raiz do nariz, as pálpebras, a região frontotemporal, o meato acústico externo e a cavidade timpânica
• Vasos eferentes vão para os cervicais profundos superiores

• Subparotídeo:

• Vasos aferentes drenam a parte nasal da faringe e as partes posteriores da cavidade nasal
• Vasos eferentes vão para os cervicais profundos superiores

• Facial

• Infra-orbital ou maxilar

• Vai do sulco do nariz até o arco zigomático

• Bucal

• Localiza-se no músculo bucinador, junto do ângulo da boca

• Mandibular

• Na face externa da mandíbula, na frente do masseter, em contato com artérias e veias faciais

• Os vasos aferentes drenam as pálpebras, a conjuntiva, a pele e a mucosa do nariz e da bochecha
• Os vasos eferentes vão para o linfonodo submandibular

• Facial profundo

• Situados profundamente ao ramo da mandíbula, na face externa do músculo pterigoide lateral
• Os vasos aferentes drenam as fossas temporal e infratemporal e a parte nasal da faringe
• Os vasos eferentes vão para os cervicais profundos superiores

• Lingual

• Situados sobre o músculo hioglosso e sob o genioglosso
• Apenas subestações do trajeto de drenagem da língua

• Retrofaríngeo

• Situam-se na face bucofaríngea, atrás da parte superior da faringe e na frente do arco do atlas
• Os vasos aferentes drenam a parte nasal da faringe e as tubas auditivas
• Os vasos eferentes vão para os cervicais profundos superiores

1. Vasos linfáticos do pescoço

1. Linfonodos do pescoço

1. Os linfáticos do membro superior

1. Vasos Linfáticos do MMSS
2. Linfonodos do MMSS

1. Os linfáticos do tronco

1. Vasos linfáticos parietais do tórax
2. Linfonodos do tórax
3. Vasos linfáticos viscerais do tórax
4. Linfonodos das vísceras torácicas
5. Vasos linfáticos do abdome e da pelve
6. Linfonodos parietais do abdome e da pelve
7. Vasos linfáticos das vísceras abdominais e pélvicas
8. Vasos linfáticos dos órgãos reprodutores
9. Linfonodos das vísceras abdominais e pélvicas

1. Os linfáticos do membro inferior
2. Baço
3. Timo

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