Pneumonia em crianças

DEFINIÇÃO

A pneumonia pode ser definida como uma infecção associada a uma inflamação do das vias aéreas inferiores, manifestada através de uma consolidação dos alvéolos pulmonares ou infiltração do tecido intersticial por células inflamatórias, acarretando alterações na mecânica respiratória.

Representa a principal causa de morte de crianças no mundo. Estima-se que mate mais de 2 milhões de crianças menores de cinco anos de idade, representandoquase vinte por cento de todas as mortes de crianças de até cinco anos no mundo [IMPERADOR].

No Brasil, em 2010, 10% das mortes de crianças de um a quatro anos foram causadas pela pneumonia. [IMPERADOR]

ETIOLOGIA E PATOGENIA

A incidência e severidade da doença são intimamente influenciadas pelo baixo peso ao nascimento, prematuridade, desmame precoce, desnutrição, as dificuldades derivadas do baixo nível socioeconômico, deficiência de vitamina A, doenças prévias (em especial as cardiovasculares, imunológicas ou nervosas), fatores ambientais (exposição à alta poluição atmosférica, familiares com o habito de fumar ou aglomeração), faixa etária (sendo mais comum em crianças menores de um ano), frequência a creches, baixa cobertura vacinal e dificuldade ou demora no acesso aos serviços de saúde.

Quanto a sua forma de contaminação, podemos pontuar a pneumonia como por aspiração de secreção contaminada, oriundas das vias aéreas superiores transmitidas à rinofaringe, infecções das vias aéreas superiores primarias (que propiciam a contaminação de vias aéreas inferiores por alterarem a imunidade local e aumentarem a produção de muco fazendo com que a atividade ciliar se encontre reduzida), através da via hematogênica onde o parênquima é atingido devido a partir de um sitio infeccioso distante ou por disseminação a partir de um local infeccionado ou como consequência de traumatismo torácico.

A pneumonia aspirativa se dá pela entrada de líquidos, secreções do próprio corpo ou outras substâncias, da via aérea superior ou do estômago para dentro dos pulmões. A partir daí, a pneumonia é instalada por meio de uma bactéria anaeróbia.

A pneumonia também pode ser classificada em pneumonia comunitária, ou seja, adquirida fora do ambiente hospitalar ou nas 48 horas após a internação ou nosocomial, ou seja, contraída dentro do ambiente hospitalar. É causada majoritariamente pelo vírus S. pneumoniae.

Os estudos sugerem que a pneumonia em crianças nos países em desenvolvimento se deve geralmente a bactérias, enquanto que nos países desenvolvidos, a priori tem como causa o vírus. [ROZOV][TARANTINO]

Diferença entre pneumonia viral e bacteriana??????

Estudos virológicos destacam a ocorrência de epidemias causadas pelos vírus sincicial respiratório (VSR), parainfluenza e influenza. Adenovírus e picornavírus podem ser agentes causais embora sem características de epidemia. [TARANTINO]

A infecção viral deprime a defesa do sistema respiratório, compromete o mecanismo mucociliar e altera as funções dos agentes imunológicos alveolares tornando o cenário propicio a uma infecção bacteriana secundaria. [ROZOV][PAIVA]

A pneumonia viral se dá pela inflamação causada pela lesão no epitélio ciliado e regiões perivasculares vizinhas que se estendem aos alvéolos e espaço intersticial. O curso da patologia leva a deposição de muco e células inflamatórias na luz de pequenas vias aéreas, causando obstruções e tendo como consequência áreas de atelectasia ou com aprisionamento de ar (air trapping). Necrose epitelial e exsudato hemorrágico podem ser notados em casos mais graves. [TARANTINO]

A pneumonia viral pode ser causada pelo Adenovírus, Influenzae, Parainfluenzae, Citomegalovírus. O paciente apresenta tosse seca evoluindo para produtiva, estado subfebril (baixa) e desconforto respiratório de acordo com o comprometimento, secreção clara.

A pneumonia bacteriana pode ser histologicamente classificada de cinco maneiras distintas: Pneumonia lobar, que envolve apenas um lobo ou segmento pulmonar; Broncopneumonia, que atinge o tecido pulmonar adjacente às vias aéreas; Pneumonia necrotizante, comumente associada às bactérias Gram-negativas, geralmente secundaria à aspiração de conteúdo gástrico e/ou intestinal; Pneumonia tuberculosa e Superinfecção bacteriana em uma pneumonia viral. [ROZOV]

A pneumonia bacteriana ocorre pelo Haemophilusinfluenzae, Streptococospneumoniae, Pneumococos, Staphilococos aureus, Klebisiela. O quadro clinico do paciente é febre alta, tosse seca evoluindo para produtiva, vômito, dores generalizadas e pleural, secreção esverdeada e de cheiro forte, taquidispnéia.

(SEGRE, ARMELLINI, MARINO,1995)

A broncopneumonia acomete principalmente pacientes imunodeprimidos fisiológicos (recém-nascidos, prematuros e lactentes até dois anos de idade, idosos) e imunodeprimidos por uma doença de base (AIDS) ou por indução (medicamentos). O infiltrado de granulócitos aparece em forma de nódulos adjacentes às vias aéreas de pequeno calibre e seguindo sua distribuição.“dependendo da imunidade do paciente (fisiológica/patológica), se estender por meio do exdudato contaminado através dos bronquíolos, interstício ou por via hematogênica difusamente - BCP” [SEGRE, A.; ARMELLINI ,P.; MARINO,W. T. RN. São Paulo: Sarvier, 1995]tem como agente etiológico além dos usuais, os bacilos Gram-negativos, o Pneumocystiscarinii, o Mycobacterium tuberculosis, a Legionellapneumophyla e fungos.

Um dos maiores desafios na abordagem das pneumonias é a identificação de um agente etiológico [Ibiapina] em razão da ampla variedade destes que podem causar a doença [sarmento]. Recursos diagnósticos esbarram na dificuldade de se obtero material do tecido infectado e mesmo quando os recursos encontram-se disponíveis, a identificação de um microrganismo não necessariamente prediz a responsabilidade do mesmo fazendo com que seja difícil determinar individualmente um agente causal para cada caso. Sendo assim, usa-se na pratica clinica, informações adquiridas de investigações científicas que norteiam a probabilidade etiológica, conforme dados clínicos e laboratoriais, levando em consideração principalmente a idade.

As bactérias Gram-negativas apresentam uma endotoxina que se chama LPS (lipopolissacarídeo), agente causador da patogenicidade. Já as Gram-positivas, são dotadas de uma exotoxina rica em acido lipoproteico conferindo aderência ao agente .

Os neonatos estão mais susceptíveis às bactérias Streptococcus do grupo B, enterobactérias, Staphylococcos aureus, Lysteriamonocytogenes,