Sumário De Situação

M. H. S., gênero feminino, viúva, 80 anos, parda, católica, não alfabetizada, aposentada e pensionista, trabalhava como cortadora de cana, mãe de quatro filhos, dois filhos teve de parto normal (natural) e dois filhos que adotou. Natural de Viçosa reside no Abrigo de Idosa Maria Júlia Miranda. O abrigo é alugado, de tijolo, com piso de cerâmica, com 14 cômodos, possuindo quatro quartos divididos para 31 idosas, 1° cômodo 14 idosas, 2º cômodo 15 idosas e no 3º cômodo 2 idosas e o 4º cômodo para guardar mantimentos, ainda possui cinco banheiros coletivos com água corrente , uma área de serviço, uma copa, uma dispensa, uma cozinha, uma sala de visita, com saneamento, água não tratada oriunda de um poço, coleta de lixo, ambiente físico não arejado, e sem lazer; água de consumo para beber é mineral. Encontra-se há quase 6 anos neste abrigo, foi admitida em 3 de setembro de 2007, por opção, onde refere que após a morte do marido estava se sentindo só. SIP: É portadora de DM e HAS, nega etilismo, tabagismo. Desconhece qualquer tipo de alergias medicamentosas, doenças cardiovasculares, realizou cirurgia de colecistectomia, cesariana e uma amputação no terço médio da perna, há 7 anos perdeu a visão devido a DM. Afirma que seu pai de causas desconhecidas e sua mãe de câncer. Paciente alega falta de apetite, insônia, acorda varias vezes durante a madrugada. No momento da visita, paciente em repouso no leito (acamada), na posição ventral, consciente, acordado, orientado no tempo e no espaço e respondendo as solicitações verbais. Ao exame físico apresenta-se eupnéica, hidratada, normocorada. Calota craniana: indolor a palpação, ausência de abaulamento, lesões, cicatrizes; couro cabeludo higienizado, íntegros, ausência de dermatite ceborreica, alopecia e pediculose, cabelos lisos, limpos, curtos e bem distribuídos, apresenta queda de cabelo, coloração natural com fios brancos. Face: assimétrica, face atípica e indolor a palpação, pele em estado de hidratação e nutrição satisfatória, normocorada, acianotica, anicterica, consistência da pele comprometida, presença de sinais, acnes. Sobrancelhas: grossas, simétricas, bem distribuídas e com pouco pelos, integra, higienizadas, ausência de madarose, pediculose, dermatite ceborreica, Cílios: bem comprometidos, ausência de madarose. Olhos castanhos, simétricos, normocorada, esclerotida normocorada, presença de ptose, olheiras, mucosa conjuntiva normocorada, ausência de nistagmo, ou estrabismo, Acuidade visual ausente em ambos os olhos, pupilas isocóricas sem reação direta e consensual a luz, esclerótica esbranquiçada e vascularizada. Pavilhão auricular rente à fenda papelbral, implantação das orelhas simétricas ao nível palpável, regular, mediana, ausência de manchas, lesões, descamações, de otorragia e otorreia, trago, antítrago, hélice, anti-helice lóbulo indolores a palpação e higienizados, presença de cerúmen na concha, tímpano integro e sem lesões, normocorada e sem anormalidade. Nariz: sem desvio de septo, assimétrico, presença de sinais, cicatriz; cavidade nasal ausência de mucopolissacarídeo, vibricias, higienizado e presentes, bem distribuídas e úmidas e higienizadas. Lábios: normocorada, xerostomia, ausência de lesões, desvio de comissura, herpes ou sinal de queimaduras. Cavidade oral inspecionada, normocorada, integra, presença de prótese dentaria inferior e superior. Gengivas normocorada, ausência de nódulos, aftas. Língua saburra. Palato duro e palato mole íntegro. Amidalas e úvula em estado de anormalidade. Seios da face: frontais e maxilares indolor a palpação sem anormalidade e trans-iluminação. Gânglios indolores a palpação e sem anormalidade. Pescoço: integro simétrico, normocorada, bem higienizado, presença de sinais, manchas, ausculta traqueal da glândula tireoide sem anormalidade. Tórax Anterior: plano, simétricos, normocorada, com boa mobilidade, presença de sinais e nódulo cebácio. Mamas assimétricos, tipo pera, mamilos evertidos. Região Axilar hipercorada, sudorese, região supra e infra clavicular indolores e sem anormalidades, eupnéica, em ritmo lento, sem esforços. ACV: RCR, em 2t com bnf. Boa expansibilidade pulmonar. Som pulmonar claro a ausculta. AP: MVU + em AHT, SRA. Tórax posterior

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