Transfusão de Sangue

2 - TRANSFUSÃO NO ÂMBITO DA ENFERMAGEM

O binômio doador-receptor é indissociável na hemoterapia e os enfermeiros vêm

de modo crescente inserindo-se em quase todas as etapas do ciclo do sangue que

envolve diretamente o doador e o receptor, os hemocomponentes (estoque

/reserva/descarte), a aplicação e os incidentes transfusionais.

A aplicação de um hemocomponente exige uma prescrição médica em

prontuário, além de uma solicitação à AT, exigindo cuidados especiais tal como numa

terapia medicamentosa, bem como uma correta avaliação dos benefícios e riscos e

eventualmente, o consentimento formal do paciente (Ex.: Testemunhas de Jeová).

2.1 Solicitação médica/ Critérios

Uma requisição de transfusão padronizada* (ver anexo I) deve ter todos os

campos preenchidos, estar legível, assinada e carimbada. Para cirurgias eletivas o

paciente com a solicitação em mãos deverá ser encaminhado à AT até três (3) dias

úteis antes da cirurgia ou após a avaliação/visita pré-anestésica. Quanto antes melhor,

TRÊS DIAS ÚTEIS é um tempo razoável para o STS confirmar (ou não) a reserva.

O Comitê Transfusional – CT do hospital deve elaborar os critérios a serem aprovados

pelo corpo clínico e cumpridos pela AT.

2.2 Amostra de sangue do paciente para testes pré-transfusionais

Havendo uma Requisição de Reserva ou de Transfusão, uma amostra de

sangue do paciente é coletada e os testes - ABO-Rh e Pesquisa de anticorpos

irregulares (PAI) - processados. O soro ou plasma desta amostra pré-cirúrgica servirá

para provas cruzadas (Validade na rotina do STS: três dias, se armazenado a 2 - 80 C

ou 30 dias, se congelado*).

*Atenção 1: esta conduta não se aplica ao paciente que recebeu transfusão de hemocomponentes (CH,

CP, ST) ou que tem história de gravidez nos últimos 90 dias. Nestes casos a validade é de 72h ou

menos.

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2.3 Cuidados antes da aplicação

O transfusor deve rechecar a identificação do paciente (identificação positiva), do

hemocomponente e dos testes; deve checar os dados vitais; história de transfusão e

reações anteriores; e confirmar o ABO-Rh na beira-do-leito; consultar a equipe da

unidade de internamento e discutir sobre a viabilidade de uso do acesso venoso* já

disponível, o qual deve ter via exclusiva durante todo o ato transfusional. Nunca aplicar

sangue perante quaisquer dúvidas ou divergências.

*(Certificar-se do acesso venoso , é poupar tempo principalmente em locais sem AT. Otimizar o uso do

acesso venoso é promover a preservação da integridade física do paciente).

2.4 Soluções Endovenosas e Transfusão de Sangue

Nunca adicionar drogas ou medicamentos à bolsa de hemocomponente, pois há

risco de dano celular (lise) e contaminação. Nenhuma substância ou solução pode ser

infundida na mesma via de uma transfusão, exceto soro fisiológico a 0,9%.

Diluição do concentrado de hemácias com soro fisiológico (SF) poderá ser feita,

conforme abaixo, caso seja preciso uma administração rápida do CH.

1. LIGAR na mesma veia (em Y) CH + SF a 0,9%;

2. FECHAR o fluxo para a veia e ABRIR os clamps do SF e do CH;

3. POSICIONAR o SF acima do CH: o SF fluirá para a bolsa de CH;

4. FECHAR o clamp do frasco do SF;

5. ABRIR os clamps do CH diluído e da veia.

O CH diluído tem que ser usado em até 4 horas, devido ao risco de contaminação

pela abertura do sistema (procedimento excepcional).

2.5 Aquecimento de bolsas de sangue

É indicado em transfusões maciças, quando grandes volumes (>3000ml/30min)

são aplicados rapidamente. Não há evidência de que pacientes que recebem 1-3

unidades de sangue em várias horas tenham risco aumentado de arritmia ou

hipotermia.

Os CH devem ser aquecidos naturalmente à temperatura ambiente (20 a 240C).

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PF e Crio devem ser descongelados em banho-maria a 370C ou em aquecedores

específicos, sem contato da água com a bolsa (proteger com saco plástico).

2.6 Dispositivos, equipos e filtros para Transfusão

2.6.1 Equipo com filtro padrão

Os hemocomponentes são infundidos através de equipos descartáveis, dotados de filtro

convencional para retenção de agregados e coágulos. Um equipo pode ser usado em

um paciente para infusão de mais de um hemocomponente seqüencialmente, desde

que não ultrapasse 4h de instalado.

2.6.2 Equipo com filtro para retenção de leucócitos

Os filtros especiais de desleucotização removem mais de 99% dos leucócitos

presentes no Sangue Total, Concentrados de Hemácias e de Plaquetas, reduzindo o

risco