As Recessões Gengivais

Recessões Gengivais

Esses defeitos fazem parte de uma série de defeitos que compõe a estética mucogengival dos pacientes.

A indicação do recobrimento radicular é uma das indicações para melhoria da estética, bem como ACC estético, reconstrução de papila – condicionamento pelas coroas provisórias, correção do volume de rebordo – principalmente quando relacionado a instalação de implantese aumento gengival mais recobrimento.

 Indicações

• Recobrimento radicular;

• ACC estético;

• Correção de volume de rebordo (implante);

• Aumento gengival + recobrimento;

• Reconstrução da papila;

 Cirurgia Estética Mucogengival

“Procedimento para a correção de defeitos na morfologia, posição e/ou quantidade de tecido mole e osso de suporte ao redor de dentes e implantes”

Na anatomia a morfologia difere quando comparado dentes e implantes, principalmente do ponto de vista nutricional/vascular, pela perda do plexo vascular do ligamento periodontal quando o dente é extraído. Isso deve ser levado em consideração quando se trabalha com margens ao redor de implantes em procedimentos mucogengivais, pois essas áreas recebem o aporte vascular de forma diferente dos dentes.

Além disso, a inserção de fibras colágenas também é diferente entre dentes e implantes:

Em dentes – espaço biológico: epitélio juncional, epitélio sulcular e inserção conjuntiva. A inserção conjuntiva está supracrestal e é caracterizada pelos feixes de fibras colágenas inseridas na superfície dentária.

Em implantes = as fibras colágenas não estão inseridas da mesma forma, com orientação totalmente diferente quando comparado com dentes.

Essa mudança na orientação das fibras gera mudanças clínicas, principalmente quando relacionado a sondagem, pois em dentes a medida aceita como estado de saúde vai de 0 a 3mm, já na sondagem ao redor de implantes há uma margem de aceitação maior, indo de 2 a 5 mm, sem ser caracterizado como uma bolsa.

A sonda periodontal quando aprofundada ao redor de um dente, passa o epitélio juncional e o sulcular e logo encontra resistência (devido a inserção conjuntiva), logo abaixo já se encontra a crista óssea e consequentemente o LP. Em implantes, essa orientação horizontal do feixe de fibras gengivais não está presente, as fibras parte diretamente da crista óssea e isso gera uma resistência menor e consequentemente uma profundidade de sondagem maior.

O planejamento de cirurgias plásticas mucogengivais envolve a manipulação de diferentes tipos de retalhos de áreas adjacentes, associados ou não a enxertos – autógenos = conjuntivo/epitélio +conjuntivo; enxertos substitutos, porém esses materiais alternativos não resolvem todas as situações que só o conjuntivo pode resolver.

A recessão gengivalé amigração apical da margem gengival com exposição da superfície radicular.

 Epidemiologia

Pode estar mais associado com pacientes de idade mais avançada, sexo masculino, pacientes fumantes, presença de cálculo. Os indicadores de doença e de trauma de escovação podem ser fatores de risco para esses defeitos.

 Etiopatogenia

As recessões estão relacionadas com a inflamação, seja ela oriunda de placa (biofilme bacteriano) ou trauma mecânico. Existem fatores predisponentes que estão relacionados principalmente a questões anatômicas, em áreas onde o tecido mole é mais fino, bem como o posicionamento dentário e coroas mal adaptadas.

 Busca Por Tratamento

• Insatisfação estéticas;

• Hipersensibilidade dentinária;

• Cáries radiculares;

• Fator retentivo de biofilme;

• Dificuldade de higienização.

 Indicações

• Estética;

• Hipersensibilidade dentinária;

• Defeitos progressivos;

• Prevenção de cáries e lesão cervical não cariosa.

 Qual a Necessidade de Tratamento?

Um estudo de revisão sistemática e meta-análise acompanhou pacientes adultos com recessões localizadas ou múltiplas por pelo menos 24 meses, sem intervenção por técnicas de recobrimento radicular.

Como resultado de 1647 defeitos, 78% apresentaram aumento na altura do defeito. Em uma parcela dos pacientes acompanhados foi observado um aumento no número de defeitos (novos defeitos), isso demonstra que principalmente em pacientes com biotipo gengival fino que já apresentam algum defeito, se não acompanhados regularmente apresentarão novos defeitos além do aumento da altura do defeito inicial.

Conclusão, defeitos de recessão gengival em indivíduos com boa higiene apresentam alta probabilidade de progressão no acompanhamento a longo prazo.

 Impacto na Qualidade de Vida

Estudos analisaram pacientes com defeitos de recessão iguais ou maiores que 2mm e iguais ou maiores que 4mm, considerando variáveis como limitação funcional, dor física, desconforto psicológico (entre outros).

A dor física, ou seja, desconforto por hipersensibilidade, foi a única variável que apresentou relevância significativa no primeiro grupo de pacientes. Já para os pacientes com RG maiores que 4mm todas as variáveis apresentaram relevância, indicando que são defeitos que tem impacto negativo na qualidade de vida do paciente.

 Estética

• Recobrimento radicular completo – objetivo primário

o Existem situações em que é indicado um recobrimento parcial

 Indicativos de Sucesso

• Nível da margem gengival;

• Contorno da margem gengival;

• Textura do tecido;

• Volume;

• Cor;

• Posição