PERMISSÃO DE TRABALHO

	[pic 1]             PERMISSÃO DE TRABALHO
Solicitante:	Data:	N° da Permissão:
Área:	Hora:	Validade:
Responsável:	Função:
Descrição do Trabalho:
RISCOS OBSERVADOS
Explosão	Iluminação Deficiente
Incêndio	Deslizamento
Choque Elétrico	Ergonômico
Queda de Pessoa	Projeção de Partículas sólidas/líquidas
Queda de Materiais	Poeiras
Queda no mesmo nível	Soterramento
Queda de diferentes níveis	Calor
Vazamentos	Frio
Movimentação de Cargas	Atropelamento
Ruído excessivo	Colisão
Radiação não ionizante	Corte/Esmagamento
Radiação ionizante	Intempéries
Intoxicação/Asfixia/Irritação	Geração de resíduos
EPI’S OBRIGATÓRIOS
Botina de segurança Bota de PVC Protetor Auricular Capacete de Segurança c/ jugular Luvas Tipo: Óculos Tipo: Protetor Facial	Avental Raspa: Cinto de Segurança tipo paraquedista com trava queda / talabarte duplo Respirador Tipo: Máscara Tipo: Outros, especificar:
Observações:
MEDIDAS PREVENTIVAS
Verificar interferências com outras atividades Verificar necessidade de Bloqueio de Energia Verificar aterramento Isolar área Sinalizar área Garantir acesso seguro Instalar ventilação adequada Manter extintor de incêndio no local do serviço Disponibilizar equipamentos de emergência Instalar iluminação necessária ou de emergência Drenar / limpar / Purgar / Aliviar tubulações / Equipamentos despressurizar Medir pressão arterial		Proteger Equipamentos contra Poeira, calor, Produtos Químicos, fogo Remover materiais combustíveis Prever coletores adequados para destinação de resíduos gerados Inspecionar ferramentas manuais Em dias de chuva, interromper trabalhos em altura executadas em áreas desabrigadas Providenciar Escoramento Disponibilizar meios de contenção de vazamentos Qualificação dos profissionais Organizar local de trabalho As medidas preventivas para realização do trabalho são suficientes para os riscos identificados na Análise Preliminar de Riscos? Outros, especificar:[pic 2][pic 3][pic 4]
FERRAMENTAS/EQUIPAMENTOS A SEREM UTILIZADOS
Furadeira	Escada	Caminhão Betoneira
Máquina de solda	Plataforma Elevatória	Caminhão Caçamba
Lixadeira	Guindaste	Ferramentas Manuais, quais?
Cilindro de gases	Caminhão Munck
Andaime	Transporte de cargas	Outros:
Policorte	Máquinas de escavação
Serra circular	Cabos de aço / cordas
FERRAMENTAS /EQUIPAMENTOS DEVERÃO SER ADEQUADAS AO SERVIÇO E POSSUIR
Proteção contra quebra do disco	Corta-chama	Tensão máxima de 24Volts
Disco adequado (corte/desbaste)	Teste Hidrostático em dia	Mangueiras com presilhas
Isenção de óleo e graxas	Aterramento Elétrico	Isenção de Vazamentos
Capacidade compatível c/trabalho	Fiação elétrica isolada	Engates em bom estado
TRABALHO COM FONTES DE ENERGIA
Verificar Interferências com outros equipamentos do local Os executantes têm qualificação Ver isolamento de partes vivas /seccionamento automático Usar roupa de meta-aramida classe 2 Usar luva especial para alta tensão	Certificar-se da inexistência de tensão (zero energia) antes de iniciar o trabalho Usar roupa de meta-aramida classe 4A (capa 7/8 e capuz tipo carrasco)   Outros? Especificar:
TRABALHO A QUENTE
Usar óculos de Segurança com filtro de luz Usar máscara para solda Avaliar instalação adequada da máquina de sola, inclusive aterramento Instalar biombos contra radiação não ionizante inspecionados e aprovados	Manter fontes de inflamáveis distantes 15 m da fonte de calor Manter cilindros de gás na vertical   Outros? Especificar:
TRABALHO EM ALTURA
Usar tela de proteção contra quedas de pessoas e/ou materiais Usar sistema de trava quedas instalado no acesso Instalar cesta de içamento de materiais Inspecionar escadas, andaimes, travas quedas, e cintos de segurança Manter cabo vida instalado no local Usar ferramentas com dispositivo contra quedas Utilizar Plataforma de Trabalho Aéreo liberada por Check-list Bloquear equipamentos de movimentação de cargas que atuam nas proximidades	Manter isolamento e sinalização da área abaixo do serviço Trabalhadores aprovados nos exames médicos, psicológicos e identificados para trabalho em altura Avaliar cabo de linha de vida do telhado Avaliar interferências com fontes de energia ou trânsito de pessoas Serviço necessita de um observador/vigia Executantes estão identificados para trabalhados em altura Utilizar andaime adequado e liberado por Check-list   Outros? Especificar:
TRABALHO COM PRODUTOS QUÍMICOS
Verificar direção dominante do vento Verificar fontes de calor (máquinas, equipamentos ou processos)	Verificar ponto de fulgor abaixo de 37.7°C Anexar as FISPQ’s dos produtos em uso
Outros? Especificar:
TRABALHO COM ESCAVAÇÕES
Verificar existência de cabos elétricos/tubulações enterradas com uso de equipamentos de detecção Foram analisados projetos das instalações subterrâneas	Iluminação para atividades noturnas, Escoramento de escavações maior que 1,25m Avaliar líquido/gás no interior da escavação   Outros? Especificar:
TRABALHOS COM IÇAMENTO
Avaliar se o equipamento de içamento tem capacidade Avaliar isolamento / sinalização oferece condições seguras para pessoas, equipamentos e veículos Avaliar interferências dos com locais energizados, estruturas e tubulações	Plano de Rigger Inspecionar cabos de aço, cintas, lingas e acessórios Cabo ou corda guia para manobra Assegurar que os envolvidos na operação estejam a uma distância segura da carga Outros? Especificar:
PROVIDÊNCIAS A SEREM TOMADAS AO TÉRMINO DOS TRABALHOS
Comunicar a Segurança	Retirar instalação elétrica
Comunicar ao setor	Limpar o local
Isolar a área	Recolher ferramentas e equipamentos
Outros? Especificar:
DISPOSIÇÕES FINAIS
Foi elaborada a APR, envolvimento dos executantes/emitentes/liberador (atividades conjuntas)?
As medidas de controle estabelecidas na Permissão de Trabalho foram explicadas e transmitidas aos executantes da tarefa?
Os responsáveis pelos setores adjacentes ou áreas que possam interferir com atividade participaram da elaboração da APR/PT?
Os EPI/EPC foram avaliados e estão em boas condições de uso?
Os EPI/EPC necessários estão disponíveis para uso em quantidade suficiente?
Existem procedimentos de emergência adequados?
O liberador da PT fez a checagem pessoalmente em conjunto com o emitente e com a segurança, da sinalização/bloqueios quando requeridos?
Foi indicado e demarcado um acesso seguro para entrada/saída da área de execução da tarefa e os executantes foram informados?
Existe previsão para coleta e disposição dos resíduos de forma segura e adequada?
Observações:
O serviço poderá ser paralisado em caso de não cumprimento das recomendações de segurança, sendo considerado falta grave, estando passível a punição conforme estabelece a Lei.

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