A Avaliação de Tecnologias em Saúde

[pic 1]

Aula Avaliações econômicas – Exercício Turma Gestão em Saúde

1. Dois tratamentos estão sendo comparados. O tratamento A custa R$ 100,00 e tem taxa de cura (efetividade) de 50%. O tratamento B custa R$ 120,00 e tem taxa de cura de 40%. Você como gestor em saúde incorporaria o medicamento B em substituição ao medicamento A.

R.: Levando em consideração os dados de custo e efetividade dos tratamentos A e B, é inviável a substituição do tratamento A pelo B, uma vez que o tratamento A é 20 reais mais barato e possui maior efetividade.

1. Dois tratamentos estão sendo comparados. O tratamento A custa R$ 100,00 e tem taxa de cura (efetividade) de 50%. O tratamento C custa R$ 120,00 e tem taxa de cura de 80%.

1. Qual seria a razão de custo efetividade de cada um dos medicamentos.

Medicamento A: 100/0,5= R$ 200,00 efetivamente gastos.

Medicamento B: 120/0,8= R$ 150,00 efetivamente gastos.

1. Considerando que a razão de custo efetividade incremental é calculada conforme a fórmula abaixo, calcule e descreva o que significa a razão de custo-efetividade incremental (1,0 ponto).

custo efetividade incremental = (Custo A – Custo B)

(Efetividade A – Efetividade B)

R.: (100-120) / (0,5-0.8)= R$ 66,66

Serão gastos R$ 66,66 reais a mais para cada cura adcional.

1. Abaixo está descrito o relatório para a Sociedade da CONITEC de agosto de 2017 da memantina para o tratamento da doença de alzheimer.

Doença de Alzheimer (DA)

O mal de Alzheimer é uma doença que não tem cura e que piora ao longo do tempo, afetando, em sua maioria, pessoas idosas. Apresenta-se como demência, ou perda de algumas funções como memória, orientação, atenção e linguagem. É causada pela morte de células do cérebro, que gera muitas consequencias negativas na qualidade de vida dos pacientes, devido ao comprometimento progressivo das atividades diárias e à variedade de sintomas psiquiátricos e de distúrbios comportamentais. A DA é o tipo  de demência mais comum no mundo. No Brasil, estima-se que haja 1,1 milhão de pessoas com essa doença. Como o SUS trata os pacientes com Doença de Alzheimer (DA)

O tratamento da DA deve ser multidisciplinar, com profissionais de diversas áreas, de acordo com os diversos sinais e sintomas da doença e seus tratamentos específicos. O tratamento de suporte, com profissionais de saúde mental e associações de pacientes é essencial. Além disso, há tratamento com medicamentos que tem o objetivo de controlar alguns sintomas da doença e de retardar o seu avanço. Os medicamentos considerados de primeira escolha são: donepezila, galantamina e rivastigmina, todos disponibilizados pelo SUS, sendo a rivastigmina disponibilizada somente para ser ingerida por via oral, em cápsulas e na forma líquida.

Medicamento analisado: Memantina

A Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos (SCTIE/MS) solicitou à CONITEC a avaliação da memantina para tratamento da doença de Alzheimer como parte da conduta de revisão do PCDT dessa doença.

A memantina é um medicamento oral, cuja apresentação é em comprimidos revestidos de 10 mg e 20 mg e a dose recomendada é de 20 mg/dia. Possui registro na ANVISA para o tratamento da doença de Alzheimer moderada a grave.

Além disso, no Brasil estão disponíveis diversos similares e genéricos da memantina.

Foram analisados 11 estudos. Entre os estudos nos quais se avaliou a monoterapia (terapia com um medicamento de cada vez) com memantina, há um deles no qual se incluem somente participantes com DA leve à moderada, não havendo evidência de eficácia na DA leve, mas pequeno benefício na DA moderada. Em outros dois estudos se avaliou apenas o desfecho de sintomas comportamentais, com benefício em um deles. Dos 4 estudos restantes houve evidência de benefício em todos os desfechos da pergunta PICO, com exceção de 1 estudo em que não houve evidência de benefício em desfechos comportamentais e na impressão clínica global. A avaliação da combinação de memantina com inibidores da acetilcolinesterase versus monoterapia com inibidores da acetilcolinesterase, nos 4 estudos incluídos, mostra evidência de benefício em todos os desfechos (cognição, comportamento, funcional e impressão clínica global); benefício apenas para sintomas comportamentais em 1 e sem benefício para sintomas funcionais em 2 estudos.

Recomendação inicial da CONITEC

Na 57ª reunião ordinária, realizada nos dias 05 e 06 de julho de 2017, o plenário da CONITEC recomendou preliminarmente a incorporação no SUS da memantina combinada aos inibidores da acetilcolinesterase nos casos moderados e da memantina em monoterapia nos casos graves de Doença de Alzheimer conforme Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas.

1. Comente sobre a importância da divulgação das informações técnicas na forma de relatório escrito de maneira mais acessível para a população em geral.

A acessibilidade da informação é uma grande barreira para a população em geral, que, na maioria dos casos, mesmo havendo vontade, não consegue encontrar ou entender assuntos de seu interesse. As informações ficam muitas vezes perdidas em dezenas de páginas de um relatório cheio de dizeres técnicos que quem não pertence à área, pouco compreende. O acesso a informação é um direito do cidadão, portanto a acessibilidade a mesma, deveria ser um dever das instituições.

1. Considerando a revisão realizada para o parecer e os resultados encontrados nos estudos clínicos, existe evidência da eficácia da memantina que justifique a sua incorporação?

Segundo os dados apresentados no relatório acima, foi possível constatar, que em 9 dos 11 estudos (81,8%), houve, pelo menos, um benefício com o uso da memantina. Como monoterapia: dos 7 estudos analizados, 5 deles apresentaram benefício (71,4%); já no uso da memantina combinada aos inibidores da acetilcolinesterase: dos 4 etudos analizados, os 4 apresentaram benefícios (100%).