Governo do estado de mato grosso do sul

GOVERNO DO ESTADO DE MATO GROSSO DO SUL

Secretaria de Estado de Administração

Diretoria Geral de Seleção e Ingresso de Pessoal REQUERIMENTO DE ISENÇÃO DE TAXA DE INSCRIÇÃO EM CONCURSO PÚBLICO

O candidato abaixo identificado, tendo em vista o disposto na Lei n. 2.557, de 13 de dezembro de 2002, com a alteração dada pela Lei n. 3.201, de 18 de abril de 2006, regulamentadas pelos Decretos n. 11.232, e 27 de maio de 2003 e n. 11.238, de 29 de maio de 2003, e amparados pela Lei n. 2.887, de 21 de setembro de 2004, requer que lhe seja concedida a isenção do pagamento da taxa de inscrição no Concurso Público de Provas –SAD/SANESUL /2013, de acordo com o Edital n. 1, de 25 de JUNHO de 2.013.

DADOS PESSOAIS DO CANDIDATO

Nome:

Estado Civil:

Data de Nascimento

RG n.:

CPF:

Endereço Residencial:

Cidade:

UF:

CEP:

Número da Inscrição:

Telefone Residencial: Quantidade de pessoas que residem com o candidato:

DADOS ECONÔMICOS DA FAMÍLIA (se doador voluntário de sangue NÃO PREENCHER)

Nome Fonte Pagadora Parentesco Salário Mensal

Parentesco: Indicar o próprio candidato e o cônjuge, pai, mãe, avó, avô, tios, irmãos, filhos, netos, etc.

Documentos anexados ao presente Requerimento:

Com base nas Leis n. 2.557, de 13/12/2002 e n. 3.201, de 18/4/2006 e no Decreto n. 11.232, de 27/5/2003

Com base na Lei n. 2.887, de 21/9/2004

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Já foi beneficiado pela isenção da taxa de inscrição em Concurso Público promovido pela Administração Pública Estadual?

Não

Sim (relacionar em quais)

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O candidato declara, sob