A SOLICITAÇÃO DE VAGA PARA INTERNAMENTO NO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO ONOFRE LOPES

EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES[pic 1][pic 2]

HOSPITAL UNIVERSITÁRIO ONOFRE LOPES

SETOR DE REGULAÇÃO E AVALIAÇÃO EM SAÚDE

NÚCLEO INTERNO DE REGULAÇÃO

SOLICITAÇÃO DE VAGA PARA INTERNAMENTO NO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO ONOFRE LOPES

NOME: EDSON ALVES DA SILVA	IDADE: 50 anos
PROCEDÊNCIA: UPA CIDADE DA ESPERANÇA	DATA DE ENTRADA: 23/10/2020

ESPECIALIDADE – UTI

SUSPEITA DIAGNÓSTICA: PO CIRURGIA ABDOMINAL – VESÍCULA E VIAS BILIARES COLANGITE – SEPSE DE FOCO ABDOMINAL + CHOQUE SÉPTICO

QUADRO CLÍNICO DO PACIENTE: PACIENTE COM QUADRO DE DOR ABDOMINAL E ICTÉRICIA COM DISPNEIA. SUBMETIDO A CIRURGIA ABDOMINAL POR COLANGITE HÁ 19 DIAS E EMBORA AS IMAGENS SUGERISSEM PROCESSO NEOPLÁSICO, AS BIÓPSIAS POR CONGELAÇÃO NÃO MOSTRARAM CÂNCER. EVOLUINDO COM DOR ABDOMINAL NÁUSEAS E EPISÓDIOS EMÉTICOS FREQUENTES FOI TRAZIDO PARA ESTA UNIDADE COM SINAIS DE SEPSE E CHOQUE SÉPTICO PELO QUE FOI TRAZIDO PARA A SALA VERMELHA, ONDE ADMITO E SOLICITO OS EXAMES E INICIO PROTOCOLO DE SEPSE COM MEROPENEM E CLINDAMICINA. DEU ENTRADA COM PA 90X56 FC 128 FR 32 SPO2 – 98% COM TEC > 3SEG. APÓS REALIZAR EXPANSÃO VOLÊMICA HOUVE RECUPERAÇÃO PARCIAL DA PA E FC. VIGIL, EMBORA SONOLENTO, TEM FLUTUAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA E APRESENTA-SE EXTREMAMENTE DISPNEICO COM AUSCULTA COM ESTERTORES CREPITANTES E BOLHOSOS EM AMBOS PULMÕES PELO QUE PROCEDEMOS À IOT E INSTALAÇÃO DE VEMEC SOB SEDAÇÃO. EXAMES INICIAIS EVIDENCIARAM LEUCOCITOSE, HIPONATREMIA, HIPERCALEMIA, HIPERBILIRRUBINEMIA, IRA (PRÉ RENAL E POR NTA?), ACIDOSE METABOLICA SEVERA COM BIC DE 9, RELAÇÃO P/F  345 COM BE  DE MENOS 16,4. REALIZO AJUSTES HIDRELETROLÍTICOS E VENTILATÓRIOS. EVOLUÇÃO: PACIENTE EM ESTADO GRAVE, HEMODINAMICAMENTE ESTÁVEL COMPENSADA POR NORA 10 ML/H (0,3 MCG/KG/MIN), CONSUMIDO, MAU PERFUNDIDO, EXTREMIDADES FRIAS, COM DRENO ABDOMINAL COM DÉBITO BILIOSO ABUNDANTE, EM TOT+VM, BEM ACOPLADO AO VM, SEM EPISÓDIO DE ASSINCRONIA, DIURESE POR SVD COM FRANCA COLÚRIA. APRESENTA BOA DIURESE EM SVD.

EXAMES REALIZADOS: RESULTADO DE CULTURAS:

TRATAMENTO REALIZADO: 1.        MANTENHO CUIDADOS INTENSIVOS 2.        AJUSTO PARÂMETROS DA VM / MANTENHO EM TO + VM 3.        MEDIDAS PARA HIPERCALEMIA 4.        MANTENHO ESQUEMA DE ATB (MEROPENEM + CLINDAMICINA) 5.        AGUARDA LEITO DE UTI (ATUALIZADO HOJE – 25/10/20) 6.        AGUARDA SWAB ORO-NASO PARA COVID19 (COLETADO EM 24/10) 7.        VIGILÂNCIA INFECCIOSA / HEMODINÂMICA / NEUROLÓGICA 8.        CUIDADOS COM A FO E DRENO / FIXAÇÃO DE DRENO DE VIA BILIAR 9.        PONDERO PASSAR AVC 10.        SOLICITO VAGA DE UTI HUOL, VISTO PACIENTE EM PO DE CIRURGIA REALIZADA NO REFERIDO NOSOCOMIO

NECESSITA DE ISOLAMENTO? NÃO

MÉDICO RESPONSÁVELPELA SOLICITAÇÃO:  PEDRO HENRIQUE PACHECO – CRM 10.236

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