A Comunicado de Acidente ASE
Por: Yoichi Ochikubo • 22/3/2022 • Relatório de pesquisa • 952 Palavras (4 Páginas) • 129 Visualizações
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Aviso de Sinistro ao Estipulante - ASE
A – DADOS DO COMUNICANTE
Reclamante/Comunicante |
(Nome do reclamante ou comunicante) |
CPF do Reclamante/Comunicante | Telefones de contato |
(CPF do reclamante ou comunicante) | (XX) XXXXX-XXXX |
Endereço do Reclamante/Comunicante (Avenida/Rua, número, casa, apt.) | Complemento (Complemento) |
Bairro/Cidade (Bairro/Cidade) | Estado (Estado) |
B- DADOS DO SEGURADO /MUTUARIO
Segurado | CPF do Segurado |
(Nome do segurado) | (CPF do segurado) |
PARA USO DA CAIXA
Numero dos Contratos | Apólice de Seguros | Código do Produto |
(Nº do contrato 1) (Nº do contrato 2) (Nº do contrato X) | (Nº apólice de seguro) | (Código do produto) |
C – DADOS DO SINISTRO
( ) Morte | ( ) Invalidez Permanente | ( ) Danos Físicos ao Imóvel |
Data da Ocorrência do sinistro: / / | Seguradora: (Nome da seguradora) | Cód. Da Agencia:
| Telefone da Agencia: (XX) XXXXX-XXXX |
Documentos Apresentados
Morte por Doença:
( ) Cópia do contrato de financiamento
( ) Certidão de óbito autenticada
( ) Documentação médica (Relatórios médicos, exames laboratoriais e/ou prontuário médico)
Morte por Acidente:
( ) Cópia do contrato de financiamento
( ) Certidão de óbito autenticada
( ) Laudo do Instituto Médico Legal – IML, somente nos casos em que se tratar de suicídio
( ) Boletim de Ocorrência Policial
( ) Cópia da Carteira Nacional de Habilitação – CNH, quando tratar-se de acidente em que o segurado era o condutor do veículo automotor envolvido em acidente
Invalidez por Doença:
( ) Cópia do contrato de financiamento
( ) Carta de concessão de aposentadoria ou cópia do Diário Oficial
( ) Documentação médica que auxilie na caracterização do estado de invalidez total ou permanente (Relatórios médicos, exames laboratoriais e/ou prontuário médico)
Invalidez por Acidente:
( ) Cópia do contrato de financiamento
( ) Carta de concessão de aposentadoria ou cópia do Diário Oficial
( ) Boletim de Ocorrência Policial
( ) Cópia da Carteira Nacional de Habilitação – CNH, quando se tratar de acidente em que o segurado era o condutor do veículo automotor envolvido em acidente
Danos Físicos ao Imóvel:
Endereço do imóvel: (Avenida/Rua, número, casa, apt.) | Telefones de Contato: (XX) XXXXX-XXXX |
Bairro/Cidade: (Bairro/Cidade) | Estado: (Estado) |
Descrição dos danos ou prejuízos causados ao imóvel:
|
Documentos Apresentados:
( ) Cópia do contrato de financiamento
( ) Laudo de avaliação do imóvel
( ) Boletim de Ocorrência Policial ou do Corpo de Bombeiros, quando existir
( ) Comprovante das despesas realizadas na tentativa de minorar o dano e das despesas de salvamento (cópia das notas fiscais referentes às despesas efetuadas para compra de materiais e recibos de mão de obra, nos casos de destelhamento, inundação ou alagamento em que houve a necessidade de tomada de providências imediatas para a proteção do imóvel)
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