O Relatório H.S Semanal de Estágio Hospitalar

RELATÓRIO INDIVIDUAL DE ATENDIMENTO – Nº 01

SERVIÇO PSICOLÓGICO - PROCESSOS DE GESTÃO/SAÚDE

1- IDENTIFICAÇÃO

Autor (es): Estagiário: M. A.

Interessado: UPA SÃO JOSÉ

Finalidade: Atendimento Psicológico aos pacientes internados na instituição acima citada, assim como seus familiares e acompanhantes.

1. Identificação da instituição:

Razão Social da Instituição: Prefeitura Municipal (UPA São José)

Endereço: Rua São Domingos, 163-221

1. Identificação do paciente:

Nome: H.S.

Idade: 77                                                                  

Sexo: Feminino                        

Estado civil: Viúva                                                

Data do atendimento: 27/10/2021 

Médico responsável: Dra Nádia

Diagnóstico Médico: Hipertensão arterial – pressão alta

2- DESCRIÇÃO DA DEMANDA:

      Diante a grande demanda dentro de hospitais, pronto socorro, unidade básica de saúde e demais locais voltados ao atendimento na área da saúde, observamos uma enorme carência de profissionais, tentando suprir, busca-se oferecer apoio psicológico para o indivíduo e familiar no processo de intervenção, dando apoio para esse momento quanto ao enfrentamento da doença e do momento turbulento ao qual estão vivendo.

2.1- Queixa:

       Aguardando a pressão estabilizar. 

2.2- Anamnese:

        Diagnosticada com hipertensão arterial ou pressão alta, doença crônica caracterizada pelos níveis elevados da pressão sanguínea nas artérias. No momento do atendimento H.S encontra-se devidamente medicada, faz uso de medicação Captropil 40 mg para hipertensão.

2.3 – História de Vida Atual e Histórico da Internação:

     H.S., 77 anos, sexo feminino, viúva, tem 7 filhos, residente na cidade de Imperatriz-MA, mora em sua casa com a neta. H.S, mora ao lado da casa de sua filha M.S. e pode contar com sua ajuda e cuidados, principalmente no horário da medicação. M.S, relata que sua mãe H.S, é muito nervosa, bastante preocupada com seu filho que tem problemas com alcoolismo, sendo esse um dos motivos da falta de controle da pressão. Diante do momento atual, pandemia, H.S, precisou ficar em casa, sem poder sair, viajar para visitar uma filha que mora no interior, o que influenciou na falta de controle da pressão arterial.

2.4 – Avaliação Psicológica:

a) Estado Psicológico Geral:

     H.S. está consciente e orientada, mostrou receptiva ao atendimento, respondendo de forma clara e empática, esperando o momento para poder ir para sua residência.

b) Sequelas Emocionais do Paciente:

    A paciente não apresenta sequelas emocionais com a internação, com o tratamento, com condutas terapêuticas ou com cirurgias.

c) Temperamento Emocional Observado:

    Exibe temperamento emocional compensado e extrovertido.

d) Postura Frente à Doença e Hospitalização:

    Possui postura biofilia frente à situação. Relata que na sexta-feira vai para o interior visitar sua filha e descansar.

e) Estado Atual frente a Doença/Hospitalização:

    Possui aceitação e entendimento frente a doença e hospitalização. Com sinais de autoestima e extroversão, e sem sinal de ruptura psíquica.

f) Manifestações Psíquicas Comportamentais:

    A paciente apresenta estado ativo, colaborativo frente a sua hospitalização.

g) Exame Psíquico:

   Consciência         clínica, apresenta estado normal, responde de forma adequada aos estímulos verbais apresentados; senso percepção normal, capacidade sensorial está de acordo; pensamento normal e concordância com a realidade; linguagem normal, memória também normal; apresenta cognição e consciência do eu de forma normal pois tem consciência de si e dos sentimentos que se referem a mesma; memória, normal, alta evocação; inteligência normal; consciência do eu, normal; afetividade, normal; motivação, normal; controle dos impulsos, normal; juízo crítico, normal.

h) Avaliação Familiar:

    H.S, alega ter família estruturada, mora com a neta e tem uma filha que reside ao lado de sua casa, encontra-se acompanhada da filha que compreende o estado em que a paciente se encontra, a mesma foi receptiva e colaborativa ao atendimento.

i) Diagnóstico Médico:

   Hipertensão arterial – pressão alta

3 - PROCEDIMENTO

3.1 – Intervenções:

    Foi realizado um atendimento cujo as intervenções foram apoio psicológico, através de observação e escuta qualificada. Segundo Pedinielli e Fernandez 2015, a observação é guiada por princípios, responde a objetivos e opera uma escolha dos/nos fenômenos quando da coleta de dados. Escuta qualificada tem como base a capacidade de observar o paciente de forma diferenciada buscando entender a sua subjetividade e promover o acolhimento, passando a valorizar a pessoa como sujeito que busca e tem a capacidade de se desenvolver. (ROGERS,1985)