Associação Dos Moradores X Gravadora

CONSULTA DE ENFERMAGEM DA CRIANÇA

DATA DO ATENDIMENTO:__/___/__

1.IDENTIFICAÇAO

Nome:______________________________________________________

Idade:______ anos______ meses_______dias ______ sexo: M ( ) F ( ) Data de nascimento:____/____/_______

Nome do acompanhante:______________________________________

Grau de Parentesco: ( ) mãe ( ) pai ( ) outro:_____________________

Endereço:________________________________________ nº______

Complemento:_________________ Bairro:_______________

Telefone: ( )________________ Celular: ( )_______________

E-mail: _____________________________________________

Raça/cor: ( ) Branca ( ) Negra ( )Parda ( ) Amarela ( ) Indígena

2.MOTIVO DA CONSULTA:_________________________________________

_______________________________________________________________

3.HISTÓRIA DE SAÚDE

Doença da infância: ( ) sim ou ( )não Qual(s)?_________________

Alergia: ( ) sim ou ( )não Qual(s)?_________________

Problemas respiratórios: ( ) sim ou ( )não Qual(s)?_________________

Diabetes : ( ) sim ou ( )não

Cardiopatias: ( ) sim ou ( )não Qual(s)?_________________

Outras doenças ( ) sim ou ( )não Qual(s)?_________________

Consulta pediátrica periódica ( ) sim ou ( )não

Consulta odontológica periódica ( ) sim ou ( )não

Situação vacinal ( ) Adequada ( ) Inadequada Qual(s)?______________________

Histórico do nascimento:_________________________________________________

Antecedentes familiares ( ) sim ou ( )não Quais ?

( )HAS ( ) Diabetes ( ) Cardiopatia ( ) tabagismo ( ) Asma ( )Outros____________

4. TERAPIA MEDICAMENTOSA

Medicamentos em uso: ( ) sim ( )não

Medicamento: dose/via: continuidade: horário: Pres. Médica:

5. HÁBITOS PESSOAIS

Higiene – banho ( ) chuveiro ( )banheira – horário habitual: ___ vezes dia_______

Asseio corporal: ( ) Higiene adequada ( ) Higiene inadequada

Higiene oral: ( ) sim ( ) não produto utilizado: ___________ Dentição:___________

Hábitos: chupeta ( ) sim ( ) não

Dedo ( ) sim ( ) não

Mamadeira ( ) sim ( ) não

Outros:______________________________

Hábito alimentar

Aleitamento materno: ( ) sim ( ) não.

Nº de mamadas:_____Tempo:______Intervalos________

Motivo do desmame:_________________________

Criança foi amamentada: ( ) sim ( ) não. Quanto tempo:______________

Mamadeira: ( ) quantas?_____ por dia ___ml Tipo de leite:_______________ restrição alimentar:__________________

( ) papa doce ( ) papa salgada ( )Sólido. Quantas porções ao dia ?____________

Quais alimentos?_____________________________________________________

Ingesta hídrica: ( )sim ( ) não Quantidade:________ml

Eliminação urinária: Controle esfincteriano ( ) sim ( ) não ( )micção espontânea. Frequência:_____ vezes/dia

Eliminação intestinal: Frequência:____vezes/dia Frequência:_____ vezes/semana Consistência:_____________ Aspecto: ____________

Atividade Física: ( )sim. Qual frequência:_________ ( ) não

Lazer: ( ) revista ( ) filmes ( ) brinquedos ( )outros:____________________

Sono – Hábito para dormir: ( )sim ( ) Qual?____________________________

Horário habitual para dormir:__________________ Tempo de sono:___________

Tipo de sono: ( )calmo ( ) agitado ( ) dorme durante o dia

6. EXAME FÍSICO

Sinais vitais: Pressão arterial:_______ mmHg Pulso:____ bpm

Respiração:____ rpm Temperatura: _____°C

Medidas antropométricas: Peso: ______Kg Estatura: ____ cm Circunferência abdominal: ______ cm Perímetro cefálico:_____cm

Regulação neurológica:

( ) Apático ( ) Torpor ( ) Gemente ( ) Ativo ( ) Reativo ( ) Sonolento ( ) Agitado ( ) Choroso

Fontanelas: