Cuidado De Enfermagem Ao Cliente Cirúrgico

Cuidado de Enfermagem ao Cliente Cirúrgico

Perioperatório – refere-se aos eventos ocorridos durante todo o período cirúrgico, desde o preparo para a cirurgia até a recuperação dos efeitos temporários da cirurgia e anestesia.

Pré-operatório

Intra-operatório /Trans-operatório

Pós-operatório

• Pré-operatório

o Tem início no momento em que se identifica a necessidade de uma intervenção cirúrgica e termina com a transferência do cliente a mesa cirúrgica.

o Pode ser dividido em

 Mediato – até 24 horas antes da cirurgia

 Imediato – 24 horas antes da cirurgia

• Trans-Operatório

o Tem início no momento em que o paciente é transferido para o leito da sala de cirurgia e termina quando o paciente é admitido na Unidade de Recuperação Pós Anestésica (URPA).

• Pós-Operatório

o Tem início com a admissão no setor de URPA e termina com o após a avaliação na unidade de internação ou no consultório médico.

• Imediato – da admissão do paciente na sala da RA até a primeiras 24 horas pós-operatórias.

• Mediato – Período que vai de 24 a 48 horas de pós-operatório.

• Tardio – a partir de 48 horas de pós-operatório e persiste enquanto o indivíduo necessitar de atenção especial.

Indicações e Classificações Cirúrgicas

# Cirurgia Diagnóstica: biópsia, laparotomia exploratória

# Cirurgia Curativa: excição de um tumor ou apêndice inflamado

# Cirurgia Reparadora: reparação de múltiplas feridas

# Cirurgia Reconstrutora: mamoplastia, plástica facial

# Cirurgia Paliativa: para alívio da dor ou corrigir um problema

Categorias da Cirurgia Baseada na Urgência

Classificação Indicações para Cirurgias Exemplos

I. Emergencial – O paciente requer imediata atenção; a desordem pode ser ameaçadora à vida. Sem demora Sangramento grave

Obstrução vesical ou intestinal

Fratura de crânio

Feridas por arma de fogo ou branca

II. Urgente – Paciente requer atenção rápida. Dentro de 24 - 30h Queimaduras extensas

Infecção aguda da vesícula biliar

Cálculos renais ou ureterais

III. Necessária – O paciente precisa fazer a cirurgia Planejar dentro de algumas semanas ou meses Hiperplasia prostática sem obstrução

Distúrbio da tireóide

Catarata

IV. Eletiva – Paciente deve se submeter a cirurgia. Realizados com data pré-agendada Reparação de cicatrizes

Hérnia simples

Reparação vaginal

V. Opcional – Decisão parte do paciente. Preferência pessoal Cirurgia Cosmética

Período pré operatório

Avaliação do paciente antes do dia da cirurgia através da entrevista pré-operatória e avaliação de exames laboratoriais que incluem:

- Exame físico

- Avaliação emocional

- História anestésica prévia

- Identificação de alergias

- Avaliação e possibilidades de problemas genéticos que possam interferir na cirurgia

- Assegurar que os exames necessários foram realizados

- Fornecer educação pré-operatória (a respeito da educação da cirurgia e cuidados pré-operatórios).

Fatores de risco para complicações cirúrgicas

# hipovolemia

# desidratação ou distúrbio hidroeletrolítico

# déficits nutricionais

# extremos etários

# extremos de peso

# infecção e sepse

# condições tóxicas

# anormalidades imunológicas

# doença pulmonar (DPOC, distúrbio restritivo, infecções)

# doença renal ou do trato urinário (função renal diminuída, infecções, obstruções)

# gravidez

# doença cardiovascular (arritmias, hipertensão, próteses valvares, tromboembolia, insuficiência cardíaca)

# disfunção endócrina (diabetes, distúrbios de supra renal, distúrbios tireoideanos)

# doença hepática (cirrose, hepatite)

# insuficiência física ou mental

Avaliação clínica pré-operatória

Histórico dos fatores de saúde que afetam os pacientes no período pré-operatório

1) Estado Nutricional e Hídrico

A nutrição ótima é um fator essencial na promoção de cura e resistência à infecção e a outras complicações cirúrgicas.

Qualquer deficiência nutricional, como a desnutrição deverá corrigida antes da cirurgia de modo que a proteína suficiente esteja disponibilizada para a reparação tissular.

2) Uso de Álcool e Drogas

Alcoolismo crônico – observar desnutrição

Abstinência do álcool – Delirium tremens – previsto 72 h após a abstinência