Disturbios Circulatórios

DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS

A sobrevivência de células e tecidos é muito dependente do oxigênio fornecido em um suprimento sanguíneo normal e de um equilíbrio hídrico normal. Aproximadamente 60% do peso corporal de uma pessoa é relativo a água (40% do compartimento intracelular; 20% do compartimento extracelular: 15% líquido intersticial e 5% água plasmática). Segundo Guidugli-Neto (1997), os fluidos do corpo transitam por três compartimentos: intracelular, intersticial e intravascular. A distribuição desses líquidos (intersticial e vascular) é mantida graças a hidrodinâmica entre esses dois meios. O movimento do líquido do sistema intravascular para o interstício ocorre, em grande parte, devido à ação da pressão hidrostática do sangue. Essa saída de líquido do vaso se localiza na porção arterial da rede vascular. O seu retorno do interstício para o vaso se dá, principalmente, às custas da pressão oncótica sanguínea, aumentada na porção venosa. Durante essa dinâmica, fica uma certa quantidade de líquido residual nos interstícios. Esse líquido é drenado pelos vasos linfáticos, retornando depois para o sistema vascular. As alterações circulatórias estão relacionadas com distúrbios que acometem a irrigação sangüínea e o equilíbrio hídrico. Os distúrbios circulatórios compreendem alterações hídricas intersticiais (edema), alterações no volume sangüíneo (hiperemia, hemorragia e choque) e alterações por obstrução intravascular (embolia, trombose, isquemia e infarto).

EDEMA

É o acúmulo de líquido no compartimento intersticial, nos espaços ou nas cavidades do corpo. O desequilíbrio entre os fatores que regem a hidrodinâmica entre interstício e meio intravascular é que origina o edema. Esses fatores compreendem a pressão hidrostática sanguínea e intersticial, a pressão oncótica vascular e intersticial e os vasos linfáticos. Os edemas podem aparecer sob duas formas:

Localizado - O exemplo clássico é o edema inflamatório, cuja constituição é rica em proteínas. Daí o líquido desse tipo de edema ser denominado de "exsudato".

Sistêmico - O edema sistêmico é formado por líquido com constituição pobre em proteínas. Esse líquido é denominado de "transudato", estando presente, por exemplo, no edema pulmonar.

HIPEREMIA

Aumento do volume de sangue em uma região por intensificação do aporte sanguíneo ou diminuição do escoamento venoso, causado por dilatação de pequenos vasos. Resultado de uma excessiva quantidade de sangue no local, inundando essa região.

Hiperemia ativa - Corresponde ao acúmulo de sangue arterial (rico em oxigênio) em um determinado órgão ou tecido.

Hiperemia passiva (Congestão) - Corresponde ao acúmulo de sangue venoso (pobre em oxigênio) em um determinado órgão ou tecido.

HEMORRAGIAS

Saída de sangue para fora da luz dos vasos. Obviamente indica ruptura de um vaso sanguíneo. A ruptura de uma grande artéria ou veia é quase sempre causada por alguma lesão: traumatismo, aterosclerose ou erosão inflamatória ou neoplásica da parede do vaso sanguíneo. O aumento da permeabilidade vascular sem lesão prévia também pode provocar a saída de hemácias para fora do sistema vascular. As hemorragias podem ser classificadas, em:

1. quanto à sua origem: capilar, venosa, arterial ou cardíaca; 2. quanto a visibilidade: externa - quando o sangue é visível clinicamente; interna - não é visível; 3. quanto ao volume: petéquias - pequenas manchas hemorrágicas em pele, mucosas e superfícies serosas; púrpura - empregado para hemorragias espontâneas e maiores que as petéquias; equimoses – um hematoma subcutâneo em áreas mais extensas (mais de 1 a 2 cm de diâmetro); um exemplo comum é a contusão. Quando o sangue fica preso nos tecidos do corpo, o acúmulo é denominado hematoma.

CHOQUE - Deficiência aguda da corrente sanguínea no leito vascular periférico. Pode ser causado por uma queda do volume sanguíneo circulante (choque hemorrágico), por uma propulsão cardiopulmonar inadequada ou por uma grande vasodilatação periférica (de capilares e veias). Sem uma circulação sanguínea ideal, os tecidos sofrem hipóxia e carência nutricional, o que leva a alterações reversíveis. A mudança de um sistema de respiração aeróbico para um anaeróbico, em decorrência da falta de oxigênio, induz ao acúmulo de ácido lático no local, provocando lesões irreversíveis e morte celular. Os tipos de choque podem incluir: neurogênico, cardiogênico, traumático, hemorrágico, por queimaduras, cirúrgico.

TROMBOSE - Coagulação intravascular de sangue em um indivíduo vivo, em que é formada uma massa coagulada de sangue (trombo) no sistema cardiovascular não interrompido. Esta alteração circulatória é oriunda de uma reação do sistema de coagulação ou de hemostasia, pois diante de uma lesão vascular, o sistema de coagulação entra em ação a fim de evitar o extravasamento sanguíneo. O aumento na intensidade de ação desse sistema, aliado à diminuição da velocidade sanguínea, induz a formação de um tampão sólido (trombo) anormal que, ao mesmo tempo em que exerce sua função selante, impede também o bom funcionamento dos vasos e da circulação sanguínea, em função de sua grande proporção. Daí o nome trombose, indicativo de uma formação anormal do trombo no vaso. A trombose pode evoluir para a sua total lise (devido à ação do sistema fibrinolítico da hemostasia); sofrer deslocamento ou embolização; calcificar-se (calcificação distrófica); organizar-se (sendo invadido por capilares e fibroblastos, sofrendo recanalização); ou ainda obstruir as vias sanguíneas, levando à morte celular da região irrigada (isquemia e infarto).

EMBOLIA - Embolia é a ocorrência de qualquer elemento estranho (êmbolo) à corrente circulatória, transportado por esta, até eventualmente se deter em vaso de menor calibre. A substância estranha é denominada de êmbolo. Segundo Cotran et al. (1996), 99% dos êmbolos são originários de trombos. Podem ser de constituição:

1. Sólida: podem ser segmentos de placa de ateroma, parasitas e bactérias, corpos estranhos (por exemplo, projétil de arma de fogo), restos de tecidos (por exemplo, de placenta durante a gestação), células neoplásicas, etc.

2. Líquidas: os êmbolos líquidos estão principalmente sob a forma de gorduras. Pacientes com extensas queimaduras corpóreas ou fraturas generalizadas, principalmente dos ossos longos, podem promover a circulação de glóbulos gordurosos, os quais se deslocam da medula óssea e do tecido adiposo. A