Estudo De Caso Osteoporose

I. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM

1. Identificação: M.C.G., 75 anos, sexo feminino, branca, analfabeta, aposentada, católica, natural de Aparecida de Goiânia – GO.

2. Composição Familiar: é viúva e mãe de quatro filhos.

3. Condições de Moradia: mora em residência própria que possui 3 quartos, sala, cozinha, 1 banheiro; a casa não é abastecida por esgoto tratado; possui água tratada, mas utiliza água do poço; o lixo é recolhido por caminhões devidamente apropriados pela prefeitura; a casa possui energia elétrica; e possui um quintal pequeno e acimentado.

4. Perfil Econômico: mora com a filha mais nova, genro e neto, pois a mesma relata não ter condições de manter uma casa.

5. Percepções e Expectativas: tem grande preocupação de não andar mais e de ficar cega. Refere esquecer as coisas constantemente.

6. Exame Físico: consciente, orientada, respondendo de forma clara e objetiva o que é perguntado. Sistema tergumentar: pele integra, sem lesões, limpa, umidade normal, couro cabeludo não apresenta lesões. Não tem a visão do olho direito (usa óculos), olho no qual apresenta sinais de catarata. Apresenta dentes limpos, sem mau hálito, usa prótese total na arcada dentaria inferior. Freqüência respiratória (FR) igual a 19 rpm. Dispnéia devido a Asma Brônquica. Freqüência cardíaca (FC) igual a 75 (radial) e 74 (apical) batimentos por minuto. Pulso filiforme. Pressão Arterial (PA) igual a 140 x 110 mmHg. Músculos e rede venosa dos membros superiores em boas condições para administração de medicamentos por via parenteral, já nos membros inferiores possui dificuldade de retorno venoso. Abdome plano, normotenso, ruídos hidroaéreos (RHA) presentes, timpanismo presente, ausência de visceromegalias e queixa de epigastralgia. Postura deitada, sentada e de pé normal e em perfeito estado. Queixa álgica em articulação sinovial do MID (osteoporose e artrite). Emissão involuntária e nictúria. Evacuação presente a cada 5 dias.

7. Descrição de um dia típico pelo paciente: não consegue manter sua higiene pessoal efetiva e conseqüentemente os seus cuidados gerais necessários. Refere falta de apetite, porém se alimenta com freqüência. Relata que se alimenta mal, reclama de dores intensas no estômago (úlcera estomacal). Vive com a filha, genro e neto. Sedentária, não pratica atividade física. Dorme cerca de cinco horas por noite. Relata hábito de repor o sono durante o dia. Ex tabagista (uso de tabaco durante 15 anos) e fazia uso de bebida alcoólica diariamente.

II. DESENVOLVIMENTO DO CASO

8. Problemas de Enfermagem levantados:

8.1 Aspectos anatômicos: Estômago próximo a parte do piloro existe um afunilamento, houve distensão do músculo onde gera uma deformidade; esôfago e duodeno com aspectos normais; pulmão apresenta diversas calcificações onde forma lacunas de pontos necróticos “necrose caseosa”; tecido ósseo com bastante poros onde na região da coluna vertebral mostra sinais degenerativos; articulação sinovial sem presença de tecido cartilaginoso, pois, houve calcificação da mesma; região orbital direita com presença de elevação de parte da íris com pigmentação escurecida.

8.2 Aspectos fisiopatológicos:

Hipertensão arterial: uma de suas causas pode ser pela diminuição do débito cardíaco, ocorre principalmente em pacientes obesos, pois, estes pacientes tem uma grande dificuldade de retorno venoso, com essa dificuldade de retorno venoso o coração deve bombear mais sangue para que possa chegar uma quantidade necessária no coração e continuar a circulação sistêmica, para que isso ocorra deve haver auxílio do sistema nervoso simpático, que juntamente com os barorreceptores enviam informações para o bulbo que é localizado no tronco encefálico; bulbo este que irá secretar noradrenalina para os átrios e ventrículos; nos átrios, este estímulo de noradrenalina chega por um local especifico chamado nodo sinoatrial e nos ventrículos se ramifica pelas fibras de purking, com toda esta sistemática do sistema cardiovascular o coração irá conseguir bombear quantidade necessária de sangue para que haja uma boa circulação sistêmica, porém irá ter o aumento exacerbado da pressão arterial, isso se deve principalmente pelo sedentarismo da paciente e obesidade da mesma que irá dificultar o retorno venoso, no sentido de pequena circulação para grande circulação.

Asma brônquica: ocorre devido fenômenos degenerativos nos músculos lisos que compõe os brônquios, neste caso específico houve primeiro o comprometimento de parte dos bronquíolos, onde os processos degenerativos foram tão intensos que formaram lacunas calcificadas no tecido pulmonar, estas necroses do tecido pulmonar também chamadas de necroses caseosas, houve por tuberculose, que primeiramente comprometeu tecido pulmonar, bronquíolos e até alguns brônquios, estas necroses dificultam a hematose, que deve ocorrer de forma rápida, não irá ocorrer de forma rápida justamente pelo estado que se encontra o pulmão, isso irá gerar fadiga e posteriormente a dispnéia.

Osteoporose (osteopenia): ocorre principalmente em pacientes idosos, pois, os ossos depois de certo tempo diminuem a capacidade de reposição de cálcio, a forma que ocorre a reposição e da parte externa do osso para a parte interna. Os osteócitos são as unidades funcionais dos ossos, eles tem a função de fazer a reabsorção do cálcio e os osteoblastos tem a função de fazer a reposição do cálcio. Então funciona da seguinte forma, os osteoblastos pegam o cálcio da corrente sangüínea e repõe na parte mais externa do osso, logo o osteócitos absorvem o cálcio e se multiplicam, em cada processo de reposição e absorção o osteócito abrange mais internamente para o osso até chegar a parte mais interna, onde irá formar os osteoclastos que darão origem aos poros nos ossos, onde ficarão mais frágeis, quando ocorre a porosidade nos ossos os osteócitos já estão necrosados, portanto perde sua capacidade funcional.

Artrite: ocorre em grandes articulações e principalmente em pacientes idosos, neste caso houve a calcificação dos condrócitos, com a calcificação da cartilagem houve extravasamento de osteócitos para a bolsa sinovial, isso ocorre causando imensas dores nas articulações, além de edema e enrijecimento das articulações, não tem um agente etiológico especifico, pode ser de ordem genética.

Úlcera estomacal: ocorre quando uma simples gastrite, que é a inflamação da mucosa gástrica, não é