Orientações Em Nutrição Parenteral

Orientações em Nutrição Parenteral - ESPEN 2009

As recomendações apresentadas pela Sociedade Européia de Nutrição Clínica e Metabolismo – ESPEN – têm sido muito utilizadas na prática médica como parâmetros nutricionais para indicação, formulação e acompanhamento da Terapia Nutricional.

Em 2009 esta Sociedade publicou novos “ESPEN Guidellines”, contendo recomendações nutricionais em Nutrição Parenteral para diferentes patologias.

Com o objetivo de facilitar uma consulta e ajudar a formular a NP - nas situações onde esta terapia está indicada - compilamos estas recomendações, bem como seu grau de recomendação*, de acordo com cada patologia, a saber:

Paciente Crítico

Necessidades Recomendação Grau

Calorias 25 calorias /kg/dia C

Glicose Mínimo 2g/kg/dia de glicose. B

Ideal manter a glicemia entre 72-108mg/dl C

Lipídeos 0,7-1,5g/kg/dia B

Proteínas 1,3-1,5g/kg/dia B

Glutamina 0,3-0,6g/kg do dipeptídeo alanil-glutamina A

Vitaminas Necessidade basal diária C

Oligoelementos Necessidade basal diária C

Se acesso periférico, a osmolaridade não deve ultrapassar 850mosmol/l. (Grau C)Administrar todos nutrientes juntos em uma só bolsa. (Grau B)

Pancreatite

Necessidades Recomendação Grau

Calorias Máximo 30 calorias /kg/dia. Na SIRS e MODS e em risco de síndrome de realimentação ofertar 15 – 20 calorias não protéicas/kg/dia B

Glicose 50 a70% das calorias diárias totais C

Lipídeos 0,8 - 1,5g/kg/dia C

Proteínas 1,2 -1,5g/kg/dia B

Glutamina Acima de 0,3 g/kg do dipeptídeo alanil-glutamina B

Vitaminas Necessidade basal diária C

Oligoelementos Necessidade basal diária C

A infusão de lipídeo é segura se a hipertrigliceridemia for evitada (Grau C).

TG ideal abaixo de 216mg/dl. Se TG maior por mais de 72H, descontinuar temporariamente a infusão de lipídeos. (Grau C)

Hepatite Alcoólica e Cirrose Hepática

Necessidades Recomendação Grau

Calorias 1,3 x GEB C

Glicose 50-60% das calorias não protéicas C

Lipídeos 40 a50% das calorias não protéicas (TCM/TCL) C

Proteínas 1,2-1,5g/kg/dia C

Vitaminas Necessidade basal diária C

Oligoelementos Necessidade basal diária C

Em encefalopatia grau 3 ou 4, usar de soluções ricas em AACR e baixa em AAA. (Grau A)

Administrar vitamina B1 (tiamina) antes de iniciar administração da glicose. (Grau C)

Insuficiência Hepática Aguda

Necessidades Recomendação Grau

Calorias 1,3 x GEB C

Glicose 2 – 3g/kg/dia C

Lipídeos 0,8-1,2g/kg/dia (TCM/TCL) C

Proteínas proteínas: 0,8-1,2g/kg C

Insuficiência Renal Aguda

Necessidades Recomendação Grau

Calorias 20 - 30calorias/kg/dia -

Glicose 3 - 5g/kg/dia -

Lipídeos 0,8 – 1,2g/kg/dia -

Proteínas Tratamento conservador: 0,6-0,8g/kg/dia (aas essenciais e não essenciais) -

CRRT: até 1,7g/kg/dia (aas essenciais e não essenciais)

Vitaminas Monitorar vitamina A (risco de toxicidade)

C

A oferta de vitamina C não deve exceder 50mg/dia.

Em tratamento CRRTprolongado: tendência a aumento na oferta de tiamina.

Oligoelementos Em tratamento CRRTprolongado: tendência a aumento na oferta de selênio. C

Insuficiência Renal Crônica

Necessidades Recomendação Grau

Calorias 30 - 35calorias/kg/dia B

Proteínas 0,55- 0,6g/kg/dia: sem diálise B

1,2 – 1,4g/kg/dia: Hemodiálise

1,2 – 1,5g/kg/dia: CAPD (Diálise Peritoneal Contínua)

Vitaminas Monitorar vitamina A quando a Terapia Nutricional for superior a 2 semanas

C

Suplementar em pacientes dialisados:

Ácido fólico (1mg/dia); piridoxina (10-20mg/dia) e vitamina C (30-60mg/dia)

Oligoelementos Monitorar quando NP superior a 2 semanas. C

Eletrólitos Não dialisados:

P= 21 - 35mmoles/dia; K=30 – 51mEq/dia; Na=78 – 109mEq/dia B

Dialisados:

P= 28 - 35mmoles/dia; K=30 – 51mEq/dia; Na=78 – 109mEq/dia

Cirurgia

Necessidades Recomendação Grau

Calorias 25cal/kg peso ideal/dia B

Glicose 50% do VCT C

Lipídeos 30% do VCT C

Proteínas 1,5g/kg peso ideal (aproximadamente 20% do VCT) B

Vitaminas Necessidade basal diária C

Oligoelementos Necessidade basal diária C

Atualmente,