TRABALHO DE REGULARIZAÇÃO ACADÊMICA

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DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES

Pergunta estruturada:

- População envolvida: pacientes com hérnia discal lombar com indicação de tratamento cirúrgico;

- Intervenção: tratamento endoscópico de hérnia lombar;

- Comparação: tratamento de hérnia discal lombar por microdiscectomia;

- Desfechos: melhora sintomática, recorrência, reoperação, taxa de complicações, permanência hospitalar;

os pacientes submetidos à cirurgia endoscópica tiveram menor tempo de internação do que aqueles submetidos à técnica clássica (fig.  6 ). Esse achado pode ser explicado pela menor intensidade de dor apresentada pelo primeiro grupo, permitindo alta hospitalar precoce com analgesia oral. Com base nos estudos incluídos neste artigo, pouco poderia ser concluído sobre as complicações pós-operatórias. Apenas dois estudos (Huang et al. [ 13 ] e Katayama et al. [ 15 ]) relataram tais complicações satisfatoriamente. Segundo Katayama et al. [ 15 ], que compararam discectomia clássica e microscópica, houve apenas um caso de infecção superficial no grupo clássico tratado com sucesso com antibióticos orais. Huang et al. [ 13 ] relataram um caso de infecção superficial em um paciente submetido à discectomia endoscópica e um caso de laceração nervosa em um paciente tratado com a técnica clássica. Nenhum dos estudos acima mencionados apresentou diferenças estatisticamente significativas entre os grupos.

Infelizmente, tornou-se evidente em várias publicações que pouca importância foi dada para relatar adequadamente as complicações pós-operatórias. Esse fato torna a análise adequada da segurança das técnicas cirúrgicas bastante prejudicada.

ma das vantagens sugeridas da cirurgia endoscópica transforaminal em comparação com a microdiscectomia aberta é a menor taxa de complicações [ 28 ]. Devido à pequena incisão e ao mínimo dano ao tecido interno, o período de revalidação deve ser menor e o tecido cicatrizado minimizado [ 29]. Na revisão atual, não encontramos lesão neurológica grave e uma porcentagem média de complicações após cirurgia endoscópica transforaminal de 2,8%. Não houve diferenças substanciais nas complicações graves entre a cirurgia endoscópica e a microdiscectomia aberta. A maioria das complicações relatadas foi disestesia transitória ou hipoestesia. No entanto, deve-se notar que nenhum dos estudos incluídos foi especificamente projetado para a avaliação de efeitos adversos e, portanto, esses resultados devem ser interpretados com cautela; também, desvantagens foram relatadas. A cirurgia endoscópica transforaminal tem uma curva de aprendizado acentuada que requer paciência e experiência, especialmente para aqueles que não estão familiarizados com técnicas percutâneas. Em alguns estudos, os pacientes operados no início da curva de aprendizado tiveram pior resultado [10 , 20 , 26 , 56 , 60 ]. Alguns pacientes podem sentir a anestesia local como uma desvantagem. Em três estudos, as operações foram realizadas sob anestesia geral [ 47 , 48 , 57 ]. Informações pré-operatórias abrangentes sobre a intervenção e comunicação permanente e observação constante durante a operação são de grande importância.

“O tratamento endoscópico da hérnia discal lombar apresenta resultados superiores quando comparado à microdiscectomia em relação aos desfechos melhora dos

Recorrências

Dezoito estudos relataram taxas de recorrência de hérnia discal lombar, mas a definição de recorrência variou. Nesta revisão, definimos uma recidiva como um reaparecimento de uma hérnia de disco lombar sintomática no mesmo nível após um intervalo sem dor de mais de um mês. Quando em um estudo a hérnia sintomática apareceu dentro de um mês, consideramos uma recorrência. A mediana da taxa de recorrência dos estudos incluídos foi de 1,7% (variação de 0 a 12%). A taxa de recorrência relatada na literatura de microdiscectomia aberta é semelhante, com intervalos reportados de 5 a 11% [ 60 ]. Os estudos controlados não encontraram diferença significativa nas recorrências entre as duas técnicas.

Re-operação

Nos estudos observacionais, a taxa de re-operação mediana foi de 7% (0–27%). Os estudos controlados não encontraram diferenças significativas nas porcentagens de reoperação entre a cirurgia transforaminal endoscópica e a microdiscectomia aberta (6,8 vs. 4,7%). Como na maioria das intervenções cirúrgicas, a seleção adequada do paciente e o diagnóstico preciso parecem muito importantes. A causa mais comum de re-operações foram queixas persistentes devido à perda de estenose óssea lateral e fragmentos remanescentes [ 23 ].

Complicações

Uma das vantagens sugeridas da cirurgia endoscópica transforaminal em comparação com a microdiscectomia aberta é a menor taxa de complicações [ 28 ]. Devido à pequena incisão e ao mínimo dano ao tecido interno, o período de revalidação deve ser menor e o tecido cicatrizado minimizado [ 29]. Na revisão atual, não encontramos lesão neurológica grave e uma porcentagem média de complicações após cirurgia endoscópica transforaminal de 2,8%. Não houve diferenças substanciais nas complicações graves entre a cirurgia endoscópica e a microdiscectomia aberta. A maioria das complicações relatadas foi disestesia transitória ou hipoestesia. No entanto, deve-se notar que nenhum dos estudos incluídos foi especificamente projetado para a avaliação de efeitos adversos e, portanto, esses resultados devem ser interpretados com cautela; também, desvantagens foram relatadas. A cirurgia endoscópica transforaminal tem uma curva de aprendizado acentuada que requer paciência e experiência, especialmente para aqueles que não estão familiarizados com técnicas percutâneas. Em alguns estudos, os pacientes operados no início da curva de aprendizado tiveram pior resultado [10 , 20 , 26 , 56 , 60 ]. Alguns pacientes podem sentir a anestesia local como uma desvantagem. Em três estudos, as operações foram realizadas sob anestesia geral [ 47 , 48 , 57 ]. Informações pré-operatórias abrangentes sobre a intervenção e comunicação permanente e observação constante durante a operação são de grande importância.