Modelos De Documentos Psicológicos

 ( INSERIR LOGOTIPO)

DECLARAÇÃO MODELO I

              Declaro para os devidos  fins que a Srª _______________________________, está sendo submetida a acompanhamento psicológico, sob meus cuidados profissionais, comparecendo às sessões (ESPECIFICAR OS DIAS DA SEMANA, HORÁRIOS) , no endereço (DESCREVER O ENDEREÇO DO LOCAL DE ATENDIMENTO).Até o presente momento sem data de previsão para o término do acompanhamento. (OU ESPECIFICAR A DATA PREVISTA PARA TÉRMINO DO ACOMPANHAMENTO)

 

                                                                                    CIDADE, ESTADO, MÊS, ANO.

NOME COMPLETO DO PSICÓLOGO

Nº  DE INSCRIÇÃO NO CRP

( INSERIR LOGOTIPO)

DECLARAÇÃO MODELO II

        Declaro para os devidos fins que se fizeram necessário que o Srº (NOME DO SOLICITANTE) faz acompanhamento psicológico no (AMBULATÓRIO OU CONSULTÓRIO), desde (DESCREVER O MÊS E ANO), sob meus cuidados profissionais.

___________________________________, ____ de ___________ de 201__.

__________________________________________

NOME COMPLETO DO PROFISSIONAL

 REGISTRO NO CRP

(          INSERIR LOGOTIPO        )

ATESTADO PSICOLÓGICO MODELO I

Face à Avaliação Psicológica realizada

Avaliado (a):

CPF:                                                                 Idade:                             Sexo: 

Psicólogo (a)  avaliador(a):

Nº de Inscrição no CRP :

Solicitante:

Finalidade Da Avaliação:

Atesto para os devidos fins, que  Sr°___________________________________ apresenta as seguintes condições psicológicas:_____________________________

e encontra-se em acompanhamento psicológico para tratar de sintomas compatíveis ao CID __________.Declaro que o presente atestado foi produzido a partir de Relatório/Laudo previamente emitido por mim, correspondente ao processo de avaliação psicológica  realizada e que o laudo/relatório emitido será mantido em meus arquivos profissionais pelo prazo mínimo de 05 (cinco) anos, conforme estabelecido na Resolução CFP 004/2019. Declaro ainda que este documento não poderá ser utilizado para fins diferentes da sua finalidade, pois se trata de documento sigiloso e extrajudicial.

___________________, ___ de ___ de 201__.

NOME COMPLETO DO PROFISSIONAL

CRP ____/_______

(          INSERIR LOGOTIPO        )

ATESTADO PSICOLÓGICO MODELO II

Face à Avaliação Psicológica realizada

Avaliado (a):

CPF:                                                                 Idade:                             Sexo:

Psicólogo (a)  avaliador(a):

Nº de Inscrição no CRP :

Solicitante:

Finalidade Da Avaliação:

Atesto para fins de comprovação junto a ( NOME A QUEM SE DESTINA) que o Srº (NOME DO SOLICITANTE) apresenta sintomas relativos a(DESCREVER OS SINTOMAS),compatível com o CID ________. No momento necessitando de 3 dias de afastamento de suas atividades laborais para acompanhamento (OU PARA REPOUSO, INDICAR A RAZÃO). Declaro que o presente atestado foi produzido a partir de Relatório/Laudo previamente emitido por mim, correspondente ao processo de avaliação psicológica  realizada e que o laudo/relatório emitido será mantido em meus arquivos profissionais pelo prazo mínimo de 05 (cinco) anos, conforme estabelecido na Resolução CFP 004/2019. Declaro ainda que este documento não poderá ser utilizado para fins diferentes da sua finalidade, pois se trata de documento sigiloso e extrajudicial.

 

___________________, ___ de ___ de 201__.

NOME COMPLETO DO PROFISSIONAL

CRP ____/_______

(          INSERIR LOGOTIPO        )

        

RELATÓRIO PSICOLÓGICO

1. IDENTIFICAÇÃO

Nome:        

CPF:                                                               Idade:                        Sexo:        

Solicitante:

Autor (a):

Nº de Inscrição no CRP :

Finalidade:

2. DESCRIÇÃO DA DEMANDA

O Sr° ______________________ procurou atendimento junto ao serviço de psicologia (DESCREVER O NOME DO LOCAL DO ATENDIMENTO. EM: CONSULTÓRIO SAÚDE ) onde relatou que (DESCREVER AS INFORMAÇÕES QUE RECEBEU ) Diante do caso faz-se necessária uma avaliação psicológica para melhor compreensão da situação relatada, bem como para delineamento do tratamento, caso este se faça necessário.

3. PROCEDIMENTOS

        

          Foram realizadas entrevistas e aplicação de testes psicológicos em X encontros de X  horas de duração em dias alternados.

APRESENTAR OS RECURSOS TÉCNICOS CIENTÍFICOS UTILIZADOS ESPECIFICANDO O REFERENCIAL TEÓRICO METODOLÓGICO QUE FUNDAMENTOU SUA ANÁLISE, INTERPRETAÇÃO E CONCLUSÃO.

CITAR AS PESSOAS OUVIDAS NO PROCESSO DE TRABALHO DESENVOLVIDO, AS INFORMAÇÕES, NÚMEROS DE ENCONTROS OU TEMPO DE DURAÇÃO.

4. ANÁLISE

              Nas primeiras sessões o examinado demonstrou (DESCREVER AS PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS E EVOLUÇÃO DO TRABALHO REALIZADO SEM CORRESPONDER A UMA DESCRIÇÃO LITERAL DAS SESSÕES)