Os Dados Aqui Colocados São Confidenciais

UDF Centro Universitário – Curso de Psicologia

ANAMNESE – Paciente Adulto

Os Dados Aqui Colocados São Confidenciais

As informações que se seguem são relativas ao paciente. Este é um questionário detalhado de seu desenvolvimento, histórico médico e de sua rotina diária. Essas informações serão relacionadas com os resultados de seus testes a fim de proporcionar uma melhor compreensão de suas habilidades, bem como quaisquer dificuldades existentes. Por favor, preencha este documento da forma mais completa que puder. Sugerimos uma leitura prévia de todo o questionário antes de seu preenchimento.

DADOS DO PACIENTE

Nome: ERICK VINICIUS SILVA                                                                    Data de hoje: 30 / 08 / 2022

Data de nascimento:09/ 10 / 1996    Idade: 25 ANOS                                 Escolaridade: SUPERIOR (cursando)

Local de nascimento: _TAGUATINGA - DF

Parentesco da pessoa que está preenchendo este formulário: (    ) Mãe (    ) Pai  (     ) Madrasta  (     ) Padrasto (    ) Outro

Nome do acompanhante: _________________________________________________________________________________

Grau de parentesco: _____________________________________________________________________________________

DIAGNÓSTICO MÉDICO:

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ENCAMINHAMENTO: (Quem encaminhou você?)

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QUEIXA PRINCIPAL

O paciente informa sobre a suspeita de ter TDAH, reclama de ansiedade falta de atenção, principalmente quando está estudando. Está constantemente procrastinando, reclama de desorganização na rotina, que não conclui nada do que inicia, principalmente que não finaliza os livros que inicia. Afirma que em diálogos, muitas vezes, percebe-se disperso,  fica no “Mundo da Lua”.

Data do acidente, lesão ou aparecimento da doença: ___________________________________________________________

EXAMES REALIZADOS:

Não fez exames referentes aos TDAH.

MEDICAÇÃO ATUAL:

Liste todos os remédios que toma atualmente:

Medicação	Motivo	Dosagem (se souber)	Data de início
NÃO FAZ USO DE MEDICAÇÃO

Quais são suas atividades cotidianas regulares? Descreva um dia típico de sua rotina.

Acorda antes das 6h, toma banho, se veste e sai para o trabalho. Não toma café em casa. Quando chega ao trabalho, onde trabalha como recepcionista, às vezes come algo, outras vezes não. Passa a manhã sentado em frente ao computador. Às 12 horas sai para almoçar e retorna às 13 horas. Volta a ficar em frente ao computador. No período da tarde, precisamente às 16:00, tem um intervalo de 30 minutos, momento em que aproveita para ler textos da faculdade. Após o trabalho, dirige-se à faculdade e ao término desta, retorna à casa, que fica distante da faculdade e do seu trabalho.

LEVANTAMENTO DE SINTOMAS

	Acima da média	Média	Abaixo da média	Problema severo
Dor de cabeça	□	□	□	□
Tontura	□	□	□	□
Enjôos ou vômitos	□	□	□	□
Fadiga excessiva	□	□	□	□
Incontinência urinária	□	□	□	□
Problemas intestinais	□	□	□	□
Fraqueza de um lado do corpo (Indicar o lado do corpo)	□	□	□	□
Problemas com coordenação motora fina	□	□	□	□
Tremores	□	□	□	□
Tics ou movimentos estranhos	□	□	□	□

Problemas de equilíbrio                            □                □                 □                        

Tromba nas coisas freqüentemente           □                            □                 □                      □