PARA UMA ANÁLISE FUNCIONAL DE AUTO-LESÃO

PARA UMA ANÁLISE FUNCIONAL DE AUTO-LESÃO – IWATA FA et al

Este estudo descreve o uso de uma metodologia operant para avaliar as relações funcionais entre o Self-ferimento e eventos ambientais específicos. Os comportamentos de auto-prejudicial de nove indivíduos desativados para o desenvolvimento foram observados durante períodos de exposição breve e repetida a uma série de condições analógicas. Cada condição diferia ao longo de uma ou mais das seguintes dimensões: (1) materiais de reprodução (presente vs ausente), (2) demandas do experimentador (alto vs baixo), e (3) atenção social (ausente vs contingente não contingente vs). Os resultados mostraram uma grande quantidade de variabilidade entre e dentro do assunto. No entanto, em seis dos nove temas, os níveis mais elevados auto-ilusão foram consistentemente associados a uma condição de estímulo específico, sugerindo que a variabilidade dentro do assunto era uma função de características distintas do ambiente social e/ou físico. Estes dados são discutidos à luz das hipoestas previamente sugeridas para a motivação da autolesão, com especial ênfase nas suas implicações para a selecção de tratamentos adequados.

A descrição, a incidência e os efeitos nocivos do self-ferimento, assim como numerosas tentativas de controlá-lo, foram documentados repetidamente na literatura. Auto-lesão é uma forma bizarra e muitas vezes crônica de comportamento aberrante, cuja etiologia é na melhor das formas mal compreendida. Ele coloca sérios riscos para aqueles que se engajam no comportamento, e representa um desafio formidável para aqueles que são responsáveis por tratá-lo.

A maior parte da pesquisa sobre auto-lesão nos últimos 15 anos tem se concentrado em descobrir meios para a sua eliminação eficaz. O maior sucesso foi encontrado usando métodos baseados em princípios de condicionamento operante (Bachman, 1972; Baumeister & Rollings, 1976; Frankel & Simmons, 1976; Johnson & Baumeister, 1978; Romanczyk & Goren, 1975; Schroeder, Schroeder, Rojahn, & Mulick, 1981; Smolev, 1971). No entanto, alguns resultados mistos foram observados com quase todas as intervenções comportamentais. Por exemplo, embora uma série de estudos tenham demonstrado que o reforço do comportamento incompatível ou outro (DRI/DRO) reduziu a auto-lesão (Allen & Harris, 1966;

Frankel, Moss, Schofield, & Simmons, 1976; Lovaas, Freitag, ouro, & Kassorla, 1965; Tarpley & Schroeder, 1979), outros têm relatado resultados pobres com Dro/Dri (corte, Wolf, & Locke, 1971;

Measel & Alfieri, 1976; Young & Wincze, 1974).

A extinção tem sido eficaz em alguns casos (Jones, Simmons, & Frankel, 1974; Lovaas & Simmons, 1969) mas não em outros (corte et al., 1971;

Myers, 1975), e os resultados conflitantes também foram relatados com o tempo limite (Adams, Klinge, & Keiser, 1973; Corte et al., 1971; Duker, 1975;

Solnick, Rincover, & Peterson, 1977), e Overcorrection (Mauro, Gottlieb, Hughart, Wesolowski, &, 1975; Foxx & Martin, 1975; Harris & Romanczyk, 1976; Measel & Alfieri, 1976).

Os únicos tratamentos que têm sido consistentemente eficazes no tratamento de auto-lesão são aqueles com base na punição na forma de estimulação aversivo (Birnbrauer, 1968; Corte et al., 1971; Dorsey, Iwata, ONG, & McSween, 1980; Sajwaj, Libet, & AGRAS, 1974; Tanner & Zeller, 1975). No entanto, devido a preocupações relativas à utilização adequada e segura de tratamentos "restritivos" ou "intrusivos" (por exemplo, ACFMR, 1971), foi recomendado que a punição se limitasse às situações em que outras intervenções falharam (maio, Risley, Twardosz , Friedman, Bijou, Wexler et al., 1975). Por isso, é importante realizar pesquisas que possam eventualmente identificar as condições limitantes dos diversos tratamentos para o autoferimento. Seria especialmente útil disso condições eram conhecidas antes de iniciar o que de outra forma poderia ser uma série arbitrariamente determinado e aparentemente interminável de intervenções.

Revisões recentes (Carr, 1977; Johnson & Baumeister, 1978) sugeriram que algumas das falhas de tratamento e inconsistências relatadas ao longo da literatura podem refletir a falta de compreensão sobre as variáveis que produzem ou mantêm o Self-ferimento. Ao discutir um número ofhypotheses para a motivação auto-ilusão-lesão, Carr (1977) indicou que o comportamento pode ser reforçado através de fontes externas (por exemplo, através de reforço positivo, como a atenção, ou reforço negativo, como o rescisão ofdemands), ou que o próprio comportamento pode produzir alguma forma ofintrinsic reforço (por exemplo, Estimulação sensorial, redução da dor). Esta conceituação de auto-lesão como um operante de multiplicação controlada indicaria que nenhuma forma única de tratamento pode ser esperado para produzir resultados positivos consistentes, e sugere que um meio de selecionar um tratamento potencialmente eficaz seria consistem em primeiro determinar quais eventos estão atualmente mantendo o comportamento. ¹

1- Punição seria um caso excepcional, porque a sua eficácia não depende da sua capacidade de alterar uma contingência de reforço. Em vez disso, a punição é eficaz devido ao fato de que suas propriedades "aversivo" são suficientes para superar qualquer fonte de reforço é manter o comportamento (Mauro & Holz, 1966). Dado os tipos de estímulos que normalmente têm sido utilizados como eventos de punição (por exemplo, choque elétrico, amônia aromática), não é surpreendente descobrir que a punição foi encontrada para ser o tratamento mais eficaz para o auto-ferimento.

Por várias razões, muito pouca pesquisa comportamental tem incidido sobre os determinantes ambientais de auto-lesão. Em primeiro lugar, à luz de dados de numerosas fontes que sugerem que a autolesão é um fenómeno aprendido, os investigadores comportamentais e clínicos geralmente têm desconsiderado a importância da etiologia, uma vez que as condições que são necessárias para desenvolver ou manter um resposta pode ser totalmente alheios às condições que são suficientes para alterar ou eliminá-lo. Em segundo lugar, no que se refere ao desenvolvimento inicial de auto-lesão, as análises funcionais foram limitadas aos estudos em animais (Holz & Mauro, 1961; Schaeffer, 1970), uma vez que tentativas experimentais para induzir selfinjury em seres humanos quando ele ainda não existir seria considerado como inaceitável do ponto de vista do risco/benefício sujeito. Em terceiro lugar, a aparente severidade do comportamento muitas vezes sugere a necessidade de atenção imediata, desencorajando