A Ação do Cortisol

Ação do cortisol

Aumentar a secreção do ácido clorídrico e diminuir secreção muco – úlceras duodenais. Reduzir a matriz óssea – reduz a ação de osteoclastos. Diminuir  absorção de cálcio intestinal e aumenta e excreção renal. Suprimir a inflamação pelo aumento da síntese de várias proteínas anti-inflamatórias – lipocortina-1, que tem efeito inibitório da fosfolipase A2, inibindo a produção de leucotrienos, prostaglandinas e fator ativador de plaquetas.

Síndrome de Cushing

Estado clínico resultante da exposição crônica ao excesso de cortisol circulante, que se caracteriza pela perda de feedback negativo do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e do ritmo circadiano da secreção de cortisol.

Causas

Tumor adrenal

Produção ectópica de ACTH: carcinomas de pulmão de pequenas células, pancreáticos, íleal, hepáticos, carcinomas medulares de tireoide e alguns subtipos de tumores ovarianos.

Uso prolongados de corticoides.

Manifestações clínicas

Corcova de búfalo

Equimoses

Intolerância à glicose ou DM

Alterações psiquiátricas

Osteoporose

Infecções recorrentes

Alterações da função gonadal

Fraqueza

Hipertensão arterial

Obesidade

Hiperpigmentação da pele: déficit de cortisol provoca aumento da produção de ACTH e este tem estrutura química parecida e efeitos semelhantes ao MSH

Hirsutismo

Faces de lua

Diagnósticos

Dosagem de cortisol livre em urina de 24h – analise de pelo menos 3 coleta de urina de 24h.

Teste de Liddle II (cortisol plasmático): administra 2 mg de dexametasona a cada 6h, por 2 dias. A coleta do sangue realizada 6h depois da última dose de dexametasona, supressão adequeda: queda do cortisol sérico para valores inferiores a 5ug/dl.

Dosagem de cortisol salivar: administração de 1mg de cortisol noturno.

Sódio e glicose aumentados; potássio e cálcio diminuídos.

Tratamento

Redução da dose de corticoides.

Tumor- MITOTANE é uma droga adrenolítica: diminui a produção de esteroides e o tamanho do tumor em 70%.

Adrenalectomia.

Cuidados de Enfermagem pré e pós operatório

        Independente do local onde a cirurgia é realizada o enfermeiro tem importância vital para o paciente:

Preparar para a cirurgia.

Prestar cuidados durante a realização do procedimento.

Facilitar a recuperação após a cirurgia.

Para desempenhar essas funções

Conhecer a natureza do distúrbio que requer tratamento cirúrgico bem como quaisquer processos patológicos coexistentes.

Identificar a resposta do paciente ao estresse causado pela cirurgia.

Avaliar os resultados dos devidos testes diagnósticos pré-operatório.

Identificar potenciais de riscos e complicações associados ao procedimento cirúrgico e problemas coexistentes.

Propósitos de uma cirurgia

Diagnostico

Cura

Paliativo

Prevenção

Exploração

Aperfeiçoamento cosmético

CIRURGIA ELETIVA

EMERGENCIA

Internação no mesmo dia

Internados

Ambulatorial

Assistência de Enfermagem no pré-operatório

Entrevista pré-operatória

        Achados importantes registrados e comunicados aos demais membros da equipe para manter a continuidade do cuidado.

Obter informações sobre a saúde do paciente

Fornecer e esclarecer informações sobre a cirurgia planejada, incluindo a anestesia.

Avaliar o estado emocional e o preparo do paciente para a cirurgia incluindo expectativas acerca dos resultados.

Assinatura do consentimento informado.

Determinar o estado psicológico do paciente para reforçar o uso de estratégias de enfrentamento durante a experiencia cirúrgica

Determinar fatores fisiológicos direta ou indiretamente relacionados com o procedimento cirúrgico – fatores de risco.

Estabelecer dados basais para comparação nos períodos intra e pós-operatório

Identificar e documentar o sitio cirúrgico no qual o procedimento será executado

Levantar os medicamentos prescritos

Documentar no registro do paciente os resultados dos testes laboratoriais e diagnósticos pré-operatórios e comunicar informações

Identificar os fatores culturais e étnicos que possam afetar a experiencia cirúrgica

Determinar se o paciente recebeu informações adequadas do cirurgião que lhe permitam decidir se deve submeter-se à cirurgia.

Avaliação psicossocial

Cirurgia – evento estressante

Evitar jargões médicos (palavras familiares)

Ansiedade

Experiencias anteriores

Esperança

TEMORES COMUNS: medo da morte, medo de sentir dor e desconforto durante e após a cirurgia, medo de mutilação ou alteração da imagem corporal, medo da anestesia, medo da interrupção do funcionamento ou dos padrões de vida.

História de saúde anterior

Problemas médicos e cirurgias ocorridas no passado/atuais

Motivo de hospitalização anterior

Condições hereditárias

Medicamentos

De rotina e intermitentes (receita medica e suplementos a base de plantas medicinais) nome/dose/horário

Tranquilizantes: potencializam os efeitos dos opioides e barbitúricos utilizados na cirurgia

Anti-hipertensivos: podem predispor ao choque – vasodilatação

Insulina ou agentes hipoglicêmicos: reajustes pela intensificação do metabolismo corporal, diminuição da ingestão calórica, estresse e anestesia

Aspirinas, clopidogrel:  sangramento

Ervas

Substâncias de uso abusivo

Fumo

Álcool

Maconha

Cocaína

Anfetamina