A Alta Complexidade

AULA 01
01 - QUAL NORMA REGE A PLANTA FÍSICA DE UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA ?
      RDC 50, onde um hospital de nível terciário acima de 100 leitos deve ter uma UTI com no mínimo 6% do numero total de leitos. A assistência deve ser de 24h. O piso da unidade deverá absorver os ruídos para manter um melhor conforto do paciente.


02 - CITE OS RECURSOS MATERIAIS DE UM UTI.
      Ventilador mecânico, Desfibrilador, Bomba infusora, Oxímetro, Aspirador de secreções, Monitor cardíaco (PNI, ECG)


03 - CITE QUEM FAZ PARTE DOS RECURSOS HUMANOS DA UNIDADE
      Nutricionista, Enfermeiro, Psicólogo, laboratório, Manutenção, Diagnóstico por imagem, Segurança, Higienização


04 - DE ACORDO COM O ARTIGO 5 DA RESOLUÇÃO COFEN 293/2004, QUAL A PORCENTAGEM DE ENFERMEIROS NUMA EQUIPE DE ACORDO COM O SEU NIVEL ASSISTENCIAL ?
      - Assistencia mínima e intermediaria: 33 – 37%

       - Assistencia semi-intensiva: 42 – 46%

      - Assistencia intensiva: 52 – 56%


05 - NO ARTIGO 4 DA RESOLUÇÃO COFEN 293/2004 SE FALA SOBRE DIMENSIONAMENTO DE PESSOAL. QUAL SERIA A QUANTIDADE MEDIA DE HORAS DE TRABALHO DO ENFERMEIRO DE ACORDO COM SEU NIVEL ASSISTENCIAL ?
      - Assistencia mínima:  3,8 H                                   - Assistencia intermediaria: 5,6 H

       - Assistencia semi-intensiva:  9,4 H                        - Assistencia intensiva:  17,9 H


06 - COMO DEVE SER A DISPOSIÇÃO DOS LEITOS/PACIENTES NUMA UTI ?
      Devem ficar localizados de modo que haja visualização dos mesmo o tempo todo, onde deve haver 01 posto de enfermagem centralizado para cada 12 leitos.


07 - QUAL O OBJETIVO DA CLASSIFICAÇÃO DE RISCO ?
      Avaliar e identificar os pacientes que necessitam de atendimento prioritário conforme gravidade clinica, potencial de risco, agravos a saúde ou grau de sofrimento.


08 - QUEM PODE REALIZAR A CLASSIFICAÇÃO DE RISCO ?
      Médico e enfermeiro com certificado de classificadores emitido pelo órgão responsável, contudo, de acordo com o COFEN 311/2007 a classificação de risco é privativa do profissional enfermeiro capacitado para tal.


09 - QUAL PROTOCOLO UTILIZADO PARA REALIZAR A CLASSIFICAÇÃO DE RISCO ?
      Protocolo de Manchester que diz que a classificação, desde o momento da chegada do paciente, deverá ocorrer em um tempo menor que 10min.


10 - QUAIS AS CLASSIFICAÇÕES DE RISCO ?
      Emergência: 0 min                         Muito urgente: 10min             Urgência: 50min

       Menos grave: 120min.                    Leve: 240min


11 - O QUE DEVE CONTAR NA SALA DE CLASSIFICAÇÃO DE RISCO DE ACORDO COM O PROTOCOLO DE MANCHESTER ?
       Glicosímetro, Monitor (saturímeto e FC), Relógio, Aparelho de PA, Termometro, Material para identificar prioridade clínica, Ficha de avaliação de classificação de risco,



AULA 02
01 - QUAIS AS CLASSIFICAÇÕES DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA ?
       - Estado de Alerta: ativo, responsivo a estímulos mínimos, perceptível ao meio

       - Letargia: lento ao falar, responde a estimulo tátil e verbal, pode ter confusão mental

       - Estado de Obnubilação: resposta lenta a estimulo doloroso



       - Estafo de Torpor: sem resposta verbal a estimulo doloroso com movimentos e sons sem sentido

       - Estado de coma: resposta reduzida ou ausente a estímulos, sem perda da consciência mas com ausência do conhecimento de si e do meio.


02 - COMO SE AVALIA O NIVEL DE CONSCIENCIA ?
       Através da Escala de Coma de Glasglow.


03 - DESCREVA A PONTUAÇÃO DA ESCALA DE COMA DE GLASGOW
  Abertura Ocular:                  Resposta Verbal:                                      Resposta Motora:
1) nenhuma                         1) nenhuma                                               1) nenhuma
  2) à dor                                2) palavras incompreensíveis                   2)descerebração
  3) à voz                               3)  palavras inapropriadas                         3) decorticação
  4) espontânea                     4) confusa                                                  4) movimento de retirada
                                              5) orientada                                                5) localiza dor
                                                                                                                 6) obedece comandos

04 - QUAIS AS INDICAÇÕES PARA SEDAÇÃO ?
       Indução do coma, Restauração da temperatura corpórea, Redução da ansiedade e consumo de O2, Facilitar sono e redução do metabolismo


05 - QUAIS AS DROGRAS UTILIZADAS PARA SEDAÇÃO ?
       - Opióides: FENTANIL e MORFINA

        - Benzodiazepínicos: MIDAZOLAM (dormonid) e DIAZEPAN (valium). O LANEXAT (flumazenil) é antagonista e corta o efeito do benzodiazepínico fazendo o paciente acordar.

        - Barbitúricos: TIOPENTAL

        - Propofol: queima a veia e pode causar flebite

        - Curares: bloqueador neuromuscular. Leva à apnéia. QUELICIN


06 - COMO SE AVALIA O NÍVEL DE SEDAÇÃO DE UM PACIENTE ?
       Por meio da Escala de RASS e Escala de Ramsay.

07 - DESCREVA COMO É FEITA A AVALIAÇÃO NEUROLOGICA
       1 - Avaliação do nível de consciência e sedação
       2 - Reflexo do tronco cerebral
       3 - Teste de Apnéia
       4 - Avaliação Motora


08 - CITE OS CUIDADOS DE ENFERMAGEM A PACIENTES PORTADORES DE LESOES NEUROLOGICAS.
       Prevenir lesão por pressão, Decúbito a 30º, Observar déficit motor, Proteção ocular, Avaliar nível de consciência


09 - CITE OS CUIDADOS DE ENFERMAGEM PARA PROTÇÃO NEUROLOGICA
       Regular temperatura (até 37ºC), Controlar PA , glicemia e nível de CO2 arterial.


10 - O QUE É A MORTE ENCEFÁLICA E COMO SE CONFIRMA SEU DIAGNÓSTICO ?
       Ausência das funções do tronco encefálico com alteração fisiológica. Seu diagnóstico é confirmado por meio de ECG ou arteriografia cerebral + 12h de clínica da patologia.



AULA 03
01 - O QUE É UM AVC E QUAIS SEUS FATORES DE RISCO?
        É um déficit neurológico causado por interrupção do fluxo sanguíneo numa região encefálica.

        - Fatores de Risco Modificáveis: Homens, Negros, Idade avançada (a partir de 55anos).

        - Fatores de Risco Não-Modificáveis: Hipertensos, Sedentários, Obesos, Tabagistas e Diabéticos tipo 2.


02 - QUAIS OS TIPOS DE AVC ?
       > AVC Isquêmico: oclusão de vaso cerebral por um trombo, que causa necrose na região. O trombo se desloca e interrompe o fluxo sanguíneo para o cérebro, que não recebe suprimento


e necrosa. Contudo, a área ao redor da necrose recebe suprimentos por meio de vasos menores, essa área é chamada de Área de Penumbra. Os sintomas duram mais de 20min. Pode ser causada por IAM, arritmia e insuficiência cardíaca.
TC normal + sintomas

       > AVC Hemorrágico: rompimento da artéria cerebral geralmente causada por HAS, aneurisma ou tumor cerebral.
TC com manchas + sintomas

       > AVC Isquêmico Temporário: sintomas reversíveis que não duram mais de 30min pois o fluxo sanguíneo é retomado por um momento, revertendo os sintomas. Geralmente evolui para isquêmico e pode ser causado por fibrilações arteriais.
TC normal + sem sintomas


03 - QUAIS OS SINAIS E SINTOMAS DO AVC ?
       Alteração na visão, Formigamento, Paralisia facial, Alteração na fala, Dor de cabeça intensa, Desvio de comissura labial.


04 - QUAL O TRATAMENTO DO AVC ?
       Aplica a Escala de Cincinatti (manda sorrir – paralisia facial; manda elevar braços – força muscular; falar 1 frase – nível de consciência).  APENAS 01 SINAL POSITIVO BASTA.
       Faz-se MOVE (monitorização cardíaca + O2 baixo fluxo + punção venosa + ECG, após o MOVE faz-se HGT e TC. Além disso, deve-se ver o delta T que é o tempo que os sintomas se iniciaram.

       -> AVC Isquêmico: o delta T deve ser de até 4hs para o tratamento ser eficaz.
           delta T de ate 4h: faz trombólise IV (ex: metalyse, actilyse) pois se trata a área de penumbra. Avalia SSVV a cada 15min durante 1h. Não pode passar sonda.
          delta T de ate 6h: faz trombólise IA
          delta T de ate 8h: tratamento conservador, pois só se trata os sintomas

       -> AVC Hemorrágico: cirurgia para colocação de dreno, Se herniar faz Tríade de Cushing (hipertensão, bradipnéia e bradicardia). A hérnia acontece quando o tronco cerebral entra para o forame magno, nesses casos retira-se a calota craniana para que o cérebro se expanda e faz-se manitol.


05 - QUAL A FISIOPATOLOGIA DO AVC ?
       Oclusao de vaso intracraniano, reduzindo fluxo sanguíneo levando a diminuição do aporto de O2 e glicose ao neurônio, podendo gera necrose deste ou rompimento do vaso.


 
AULA 04
01 - O QUE É CONVULSÃO E QUAIS SUAS POSSÍVEIS CAUSAS ?
       É quando a musculatura se rebate. Pode ser causada por hipertermia (febre se eleva muito rápido), hipoxemia, alergia, tumor cerebral, epilepsia.


02 - O QUE É EPILEPSIA ?
       Doença onde há 2 ou 3 convulsões, pelo menos, sem causa aparente


03 - COMO A CONVULSÃO PODE SER CLASSIFICADA ?
       - Aura: antecede a crise. O paciente sabe que vai ter a crise pois funciona como um aviso para ele.

        - Parcial Simples: abala 1 hemisfério cerebral. Há sintomas psiquiátricos e tiques nervosos.

        - Parcial Complexa: há crise de ausencia

        - Generalizada: bilateral e sem inicio localizado. Há perda de consciência e é tônico-clônica.

        - Estado Pós Comicial: após a crise, onde há letargia, apatia, sonolência e rebaixamento do nível de consciência.


04 - QUAL O TRATAMENTO DURANTE A CONVULSÃO ? E SEU TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
       Segurar, proteger e lateralizar cabeça do paciente, Afrouxar roupas e retirar adornos, Ligar para a emergência e aguardar término da crise convulsiva. O tratamento farmacológico é com Fenobarbital, Valproato, Carbamazepina


05 – COMO É FEITA A GASOMETRIA ?
       Colhe Amostra de sangue arterial ou venoso.  Utiliza-se seringa heparinizada de 3 – 5mL e

agulha intradérmica (22 – 25G), além de antisséptico local. Para coletar sangue da artéria radial deve-se fazê-lo num ângulo de 45º e pressionar o local por 5min após coleta. Se for coletar femoral o ângulo utilizado é 90º e deve-se pressionar por 10min após coleta.


06 – QUAL O PROCEDIMENTO DEVE SER FEITO ANTES DA COELTA DE GASOMETRIA ?
       Teste de Allen onde se obstrui uma artéria para testar a não obstruída e em seguida se faz o inverso. Testando assim a artéria ulnar e radial. Posterior a isso, deve-se sentir a artéria que será puncionada, e a mesma deve ser puncionada no meio, entre os dedos com que você está sentindo-a.


07 – QUAIS OS VALORES DE REFERÊNCIA NA GASOMETRIA ?
       pH: 7,35 à 7,45                                  HCO3: 22 à 28 mmol/L
       PCO2: 35 à 45 mmHg                       Sat O2: >95%
       PaO2: 85 à 100 mmHg                      BE: -2 à +2 mEql


08 – COMO SABER SE O DISTURBIO É COMPENSADO OU DESCOMPENSADO ?
            BE normal + pH normal = compensado
            Be normal + pH anormal = em fase de compensação         ** Sem BE = distúrbio misto
            BE alterado + pH anormal = descompensado
   

09 – CITE AS POSSÍVEIS CAUSAS E SINTOMAS DAS PATOLOGIAS QUE SE SEGUEM:
        a) Alcalose Respiratória: seus sintomas são formigamento em lábios e face, ansiedade, espasmo muscular e confusão mental.

        b) Alcalose Metabólica: uso abusivo de diuréticos e corticoides, hipopotassemia, hipocloremia, perda de suco gástrico. Seus sintomas são irritabilidade, câimbras e contrações musculares. Se trata seus sintomas.

        c) Acidose Respiratória: asma, DPOC, atelectasia, pneumotórax, fibrose pulmonar. Os sintomas são cefaleia, sonolência, retenção de bicarbonato pelo rim, torpor e coma.

        d) Acidose Metabólica: insuficiência renal, cetoacidose diabética, substâncias tóxicas e perda de base. Seus sintomas são fraqueza, náusea e vomito, fadiga, sonolência, respiração profunda ou  mais rápida.

AULA 05
01 – QUAL A PRINCIPAL FUNÇÃO DO SISTEMA RESPIRATÓRIO ?
       Promoção da troca gasosa. Se divide em Via Aérea Superior (nariz, boca, faringe e laringe. Conduz ar para VAI, Protege contra corpos estranhos, Aquece, filtra e umidifica o ar inspirado) e Via Aérea Inferior (traquéia, brônquios principais, bronquíolos terminais, bronquíolos, ductos alveolares e alveolos)
                           **Quando entuba o paciente se ausculta primeiro o estomago**

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