A Finalidades do Prontuário

CEEP DEPUTADO FRANCISCO ANTÔNIO PAES LANDIM NETO

CURSO: TÉCNICO EM ENFERMAGEM

DISCIPLINA: TEORIA E PRÁTICA EM ENFERMAGEM

PROF. MARCELA SÉRIE: 2º ANO G NOITE

ALUNA: LUCILENE MARQUES DE SOUSA

QUESTIONÁRIO

1.  O que é prontuário, qual a sua finalidade?

É o conjunto de documentos escritos, formulário padronizado, destinado aos registros da assistência prestada ao cliente, desde a sua admissão até sua alta ou óbito.

Finalidades do prontuário: registrar toda a assistência prestada ao cliente durante o período de internação; documenta a vida do cliente sob o ponto de vista clinico, facilitando o tratamento atual e futuro; oferecer importante subsidio á justiça, para instruir um processo jurídico; propiciar um excelente campo de pesquisa, estudo e aprimoramento aos profissionais; servir como embasamento para o médico e enfermeiro planejar a abordagem diagnóstica e terapêutica do cliente; servir como forma de comunicação aos profissionais envolvidos na assistência ao cliente; servir como fonte de informação para o enfermeiro no estabelecimento do plano de assistência ao cliente; servir como fonte de auditoria de enfermagem e médica; constituir fontes de informações estatísticas usadas pelo governo na complicação de informação acerca do estado de saúde das pessoas, bem como das condições de saúde do Município, Estado e País; servir como base para elaboração de planos para o futuro e antecipação das necessidades de saúde do povo; servir como fonte de dados para prevenção e controle das infecções hospitalares; servir como fonte de informação sobre a ocorrência de doenças infectocontagiosas, alimentado os dados epidemiológicos.

1. Quais os componentes principais de um prontuário?

Formulário de admissão/internação; formulário de evolução; formulário de exames complementares; formulário de parecer de especialidades; formulário de C.C.I.H (comissão e controle de infecção hospitalar); formulário para prescrição; formulário para relatório de enfermagem; formulário para histórico e exame físico.

1. O que é unidade de internação hospitalar?

É um conjunto de elementos funcionalmente agrupados, onde são executadas atividades afins.

1. Quais os componentes de uma unidade de internação hospitalar?

Posto de enfermagem, Sala de Serviço, Expurgo (sala de utilidades), Copa e Expurgo de Limpeza.

1. Quais os tipos de unidade de internação hospitalar?

Unidade de Clínica Médica, Clínica cirúrgica, Clínica Pediátrica, unidade de Terapia Intensiva Neonatal, Centro Cirúrgico, Centro Obstétrico, Pronto Socorro, Berçário, Unidade de Ginecologia e Obstetrícia, Ambulatório, e outros.

1. O que é unidade de internação do paciente?

É o conjunto de espaço físico e mobiliário destinado a cada cliente.

1. O que é admissão hospitalar?

É a entrada e permanência do cliente em uma instituição (hospital ou clinica) com a finalidade terapêutica, por determinado período, é uma indicação médica para um tratamento que o cliente não pode fazer em casa.

1. Quais os procedimentos utilizados durante a admissão hospitalar?

Preparar o leito que o cliente irá ocupar, logo após a notificação do serviço de internação; verificar o prontuário, certificando-se do leito que o cliente irá ocupar; receber o cliente com cortesia, chamando-o pelo nome; apresentar-se e apresentar a equipe de enfermagem, elementos que a compõem; apresentar a unidade acompanha-lo ao quarto/leito que irá ocupar, apresenta-lo aos demais clientes internados; orientar sobre as rotinas do hospital, horário das refeições, medicações, controle de sinais vitais, higienização, visitas médicas e de enfermagem, visita de familiares, serviços religiosos e atividade recreativas; orientá-lo quanto ao uso da campainha e instalações sanitárias; encaminha-lo ao banho fornecendo-lhe os materiais e roupas necessárias (pijama, toalha, camisola, sabonete); arrolar pertences (roupas e valores), preenchendo impressos próprios, especificando detalhadamente o que contém; etc.

1. O que é transferência hospitalar?

É a remoção ou saída do cliente de uma unidade para outra do próprio hospital ou clínica.

1. Quais os procedimentos utilizados durante a transferência hospitalar?

Certificar-se da solicitação da transferência; preencher o impresso “Aviso de Transferência” em duas vias; enviar a 1º via do aviso de transferência para o serviço de internação, solicitando a vaga para o setor determinado no aviso, mediante assinatura do funcionário, do serviço de internação; arquivar no prontuário a segunda via do aviso de transferência; após a confirmação da vaga pelo serviço de internação do setor solicitado, entrar em contato com o enfermeiro da unidade destino, confirmando o horário para a transferência do cliente; transferir o cliente assim que a unidade destino estiver pronta (fazer a checagem por telefone); anotar no relatório de enfermagem: hora de transferência, condição do cliente, setor para o qual foi transferido e assinatura do responsável pela transferência; transferir o cliente juntamente com o prontuário completo, pertences e medicamentos, em cadeira de rodas ou maca, conforme condições do cliente avaliadas previamente pelo enfermeiro; informar adequadamente o enfermeiro da unidade destino sobre o estado do cliente, cuidados prestados, medicamentos administrados e outras observações que se fizerem necessárias; fazer a entrega do prontuário, medicamentos e impressos “Arrolamento de pertences” mediante assinatura do protocolo; anotar a transferência no Censo Hospitalar ou Livro de Registro; providenciar a desinfecção ou limpeza terminal da unidade; comunicar SND, SFH, e S.I.