ESTUDO DE CASO FINAL Rotura Prematura de Membrana "Placenta"

1. INTRODUÇÃO

Este estudo foi elaborado por dois alunos do curso de graduação em enfermagem do 8º período da Faculdade do vale do Ribeira e tem por objetivo ampliar os conhecimentos em Enfermagem, servindo também como parte da avaliação do Estágio Supervisionado em Saúde do Adulto, realizado numa instituição hospitalar do Estado – SP na cidade de Pariquera-Açu, ocorrido durante os meses de Julho á Novembro de 2015, mas este estudo de caso e referente a estágio em Centro Obstétrico, foi realizado com uma paciente/cliente da disciplina Saúde da mulher e tendo como finalidade o desenvolvimento da sistematização da assistência de enfermagem a mulher em trabalho de parto.

O estudo foi realizado através de entrevista com o paciente, exame físico, classificação dos diagnósticos e intervenções de Enfermagem. Os dados foram analisados através de pesquisas bibliográficas, internet e orientações fornecidas por profissionais de outras áreas multidisciplinar atuante no processo de restabelecimento do paciente.

Segundo Pinto (1900), “o estudo de caso é um método de investigação que pretende descrever de um modo preciso os comportamentos de um individuo. O que o individuo é neste procedimento o principal foco de observação”.

1. COLETA DE DADOS

 HISTÓRICO DE ENFERMAGEM / EXAME FISICO

Paciente G.S.P. do sexo feminino, com 29 semanas e 2 dias de gestação,  encontra-se na clinica no centro obstétrico sob os cuidados clínicos da Obstetrícia do Hospital Regional Dr. Leopoldo Bevilacqua, internada desde 12/08/2015, a cliente é multipera e é uma gestação gemelar, com diagnostico médico de Rotura  Prematura de Membranas,   internada com perda líquido amniótico antes do trabalho de parto, já havia percebido porém, não havia dado a devida importância, dando entrada na emergência após complicações. Foi realizada entrevista que pode obter-se os seguintes dados: 38 anos, de cor branca, Amasiada, possui 2 filhos, tem Ensino médio completo, Dona de casa, natural de Pariquera-açu/SP, porém reside na cidade de Registro/SP, , tem boa alimentação e hidratação (aprox. 2l/dia); boas condições de higiene corporal cabelo e unhas higienizados, eliminações vesico intestinais presentes  (2/3,eliminações diárias); relata ser Católica, habita em casa de alvenaria; possui quadro de imunização completo, faz visita ao medico regularmente, nega alergias.

 EXAMES FÍSICOS GERAIS

Cliente no 8º dia de internação para repouso absoluto e assistido, para aplicação de medicações como: Corticoides se necessário (para maturação do pulmão do feto), aplicação de amoxilina para prevenção de infecções,ativa, comunicativa e orientada, corada; deambulando. SSVV: PA: 130/90, FR: 18, TAX: 35,3º; FC: 70; BCF: Feto1: 145 bpm, Feto 2: 135bpm.  Aceitou toda dieta oferecida pela manhã; ao exame físico: Crânio normocefálico, couro cabeludo integro e limpo, cabelos oleosos, com ducto auditivo e nasal integro, pupilas anemocóricas, mucosa ocular corada, mucosa oral limpa e integra, sem lesões aparentes, pescoço com ausência  linfonodos palpáveis e alinhado, com acesso venoso periférico em MSD, com boa perfusão e sinais flogisticos, mantendo soroterapia e bomba de infusão. Ausculta Cardíaca: BRNF 2T/SS; Ausculta Pulmonar; MV+ sem RA; Tórax simétrico com boa expansibilidade; MMSS com motricidade preservada,  Abdômen gravídico, com murmúrios vesiculares presentes; MMII: Com boa mobilidade e edema de cacifo +/++++. Encaminhada banho de aspersã, evacuação presente, diurese presente de  aspecto  clara.

DADOS CLÍNICOS DE INTERESSE PARA ENFERMAGEM

Sorologia:

 HIV: Não reagente.

 VDRL: Não reagente.

 Hepatite C: Não reagente.

 Hepatite B: Não reagente Rubéola: imune

 IgG + IgM - (Imune)

1. FISIOPATOLOGIA

A  Rotura Prematura de Membranas, anteriormente conhecida como Aminiorrexe Prematura é o quadro caracterizado pela  rotura das membranas coriôincas e amnióticas, permitindo a perda líquida amniótica antes do trabalho de parto independente da idade gestacional. Quando ocorre antes da 37ª semana gestacional é designada Rotura Prematura de Membranas Pré-Termo (RPMPT) e no termo denomina-se Rotura Prematura de Membranas no Termo (RPMT).

Segundo o Manual Técnico de Gestação de Alto Risco, do Ministério da Saúde, constitui causa importante nos partos pré-termo, o que contribui para o aumento da mortalidade perinatal, e agravamento da mortalidade materna pelos riscos de infecção. As membranas compõem uma barreira física que separa o feto e o líquido amniótico estéreis do canal vaginal contaminado. O líquido amniótico é necessário para o desenvolvimento dos sistemas respiratório, gastrointestinal, urinário, além de permitir a movimentação fetal, contribuindo para o desenvolvimento da musculatura fetal, protegendo de lesões traumáticas e isquêmicas, por compressão do cordão umbilical. Previne prolapso de qualquer estrutura intra-amniótica pela cervix. Sua etiologia se da por rotura fisiológica espontânea, devido ao estiramento causado pelo crescimento fetal e contrações uterinas, além da diminuição do seu conteúdo de colágeno; ou rotura patológicas por causas intrínsecas, como constituição defeituosa, polidramnio, incopetência de istmo cervical, fatores como tabagismo, ou causas extrínsecas, como infecção bacteriana e após procedimentos. A anamnese informa a perda líquida, em grande quantidade, súbita e habitualmente indolor. O líquido fluindo pela vulva pode ser transparente e de odor característico, seminal ou a hipoclorito de sódio; pode ter cor amarelada ou esverdeada (sugestiva de mecônio); ou ser purulento, se há infecção ovular. Quando a perda líquida não é evidente, procede-se exame especular para detecção de saída de líquido pelo orifício cervical.  Pode-se coletar pequena quantidade de secreção vaginal do fundo de saco para verificação microscópica, a presença de cristalização em folha de samambaia que confirma rotura de membranas. Outros exames também podem ser utilizados par auxiliar no diagnóstico, como a medição de pH da secreção vaginal com papel de nitrazina , que se torna azul em contato com fluido vaginal e  a ultrassonografia como método auxiliar importante, mas não definitivo, a redução do volume do líquido amniótico, soma-se avaliação da idade gestacional, parâmetro na tomada de conduta. Toda mulher com diagnóstico  de RPM  e sua família devem receber aconselhamento sobre a morbidade e mortalidade associadas à idade gestacional e sobre a eficácia limitada do tratamento. A conduta em relaçaõ à RPM dependerá da idade gestacional em que a mesma ocorrer.