Formulário Covid-19 do Cofen e Complementação

1 - Identificação do Serviço de Enfermagem da Instituição:
1.1 Nome Fantasia UBS ÁPIO CARDOSO	1.2 CNES 2213168
1.3 Razão social PREFEITURA MUNICIPAL DE ITAPEVA	1.4 CNPJ 18.677.625-0001-58
1.5 Endereço RUA TOBIAS DE ANDRADE	1.6 Nº 230
1.7 Bairro CENTRO	1.8 Cidade ITAPEVA	1.9 CEP 37655-000	1.10 UF MG
1.11 Telefone:  35 3434 1882	1.12 Horário de funcionamento: 07:00 AS 19:00
1.13 Representante legal: LUCIANO DE OLIVEIRA	1.14 Cargo do Representante Legal: SECRETÁRIO MUNICIPAL DE SAÚDE
1.15 Enfermeiro Responsável:	1.16 Nº Coren
1.17 Telefone do Enfermeiro Responsável:	1.18 E-mail:
1.19  E-mail Institucional: [e-mail]

2 – Características gerais da instituição:

2.1 Tipo de instituição: (    ) Hospital        (X    ) Unidade básica        (    ) Ambulatório      (    ) Serviço de Urgência e Emergência      (    ) Outro: ______________

2.2 Natureza Jurídica da Instituição:   (   X ) Pública          (    ) Privada                             (    ) Federal       (    ) Estadual       (    ) Municipal          (    ) Filantrópica          (    ) Militar             (    ) Outro:

2.3 Tipos de atendimentos: (   ) Internação         (  X )  Atenção Básica         (   ) Urgência          (   ) Outro: _____________________________________ A Instituição é Referência para atendimento de casos do COVID-19?    (   ) Sim      (  X ) Não

2.4 Dados de atendimento: Nº total de leitos ocupados na instituição: ____00__    Nº de leitos de UTI disponíveis: ________    Nº de leitos de UTI vagos: ______ Foram abertos mais leitos para atendimento ao Covid-19? (   ) Sim  (  X) Não      Quantos? __________           Nº casos suspeito de COVID-19 internados: ________________       Nº casos confirmados de COVD-19 internados: _______________

3 – Quadro de pessoal de enfermagem:

3.1 Nº total de profissionais de enfermagem em atuação na Instituição: ENF:_06_     TE:_12    AE ____            Total: ____17__ Todos os profissionais de Enfermagem recebem insalubridade? (X  ) sim (  ) não A insalubridade é de quantos por cento? __20__%____ A insalubridade é sobre o salário mínimo ou salário base? ____MINIMO____ Nº de enfermeiros afastados devido infecção/suspeita pelo Covid-19: ____00______ Nº de Técnicos/Auxiliares de Enfermagem afastados devido infecção/suspeita pelo Covid-19: ______00___ Instituição possui Comitê de Crise? (   ) Sim      (  X) Não Nome completo do enfermeiro responsável pelo Comitê de Crise_____________________________________________________ Coren-MG ______________   Telefone/Celular ____________________ E-mail: __________________________________________

3.2 Há déficit evidente de profissionais de enfermagem para prestação de assistência segura ao paciente?     (   ) Sim      (X   ) Não      (   ) Não foi possível identificar

3.3 Cálculo de dimensionamento de pessoal apresentado? (  X ) Sim      (   ) Não Em caso de déficit, informar quantitativo:    ENF: _______      TEC/AUX: __________

3.4 Há déficit de profissionais de enfermagem em setores com atendimento a casos suspeitos de COVID 19?       (   ) Sim      ( X  ) Não Em caso afirmativo, informar Setor(es): _________________________ Quantitativo deficitário:    ENF: _______      TEC/AUX: __________

4 - Condições estruturais relacionadas ao atendimento dos casos suspeitos/confirmados de COVID-19
4.1 Há plano de contingência institucional?	SimX	Não
4.2 Há conhecimento por parte dos profissionais de enfermagem do plano de contingência?	SimX	Não
4.3 A equipe está capacitada para atendimento de casos suspeitos ou confirmados de COVID-19?	SimX	Não
4.4 A equipe está capacitada quanto à utilização e descarte adequado de EPI´s em relação ao COVID-19?	SimX	Não
4 - Condições estruturais relacionadas ao atendimento dos casos suspeitos/confirmados de COVID-19 - continuação
4.5 A equipe está capacitada para realizar a triagem e o isolamento rápido de pacientes com suspeita de infeção pelo COVID-19?	SimX	Não
4.6 A equipe está capacitada para realizar a rápida notificação dos casos?	SimX	Não
4.7 A coleta de amostras respiratórias (aspirado da nasofaringe ou Swab) é realizado por profissionais de enfermagem. Em caso afirmativo, quais profissionais realizam a coleta? ( X  )ENF    (   )TE     (   )AE	Sim	Não
4.8 Houve treinamento para os profissionais de enfermagem realizarem a coleta de amostras respiratórias?	Sim	Não
4.9 Há uma política clara para monitorar e gerenciar funcionários com suspeita ou confirmação de infecção pelo COVID-19 ou que tiveram exposição a um caso suspeito ou confirmado de COVID-19?	SimX	Não
4.10 Há disponibilidade de documentos formais orientando os procedimentos a serem adotados na prestação de assistência à saúde de pacientes suspeitos de infecção pelo COVID-10?	SimX	Não
4.11 Há disponibilidade de EPI’s adequados e em quantidade suficiente aos profissionais para atendimento dos casos suspeitos de COVID-19? Em caso negativo, especificar: (   ) Máscaras cirúrgicas   (   ) máscaras N95/FFP2  (   ) proteção ocular  (   ) luvas   (   ) Capote    (   ) Toucas     (   )Outro:_____________	SimX	Não
4.12 Há disponibilidade de pia para lavagem das mãos nos setores: Informar setores que não dispõem:	SimX	Não
4.13 Há disponibilidade de sabonete líquido nos setores: Informar setores que não dispõem:	SimX	Não
4.14 Há disponibilidade de papel toalha nos setores: Informar setores que não dispõem:	SimX	Não
4.15 Há disponibilidade de álcool a 70% nos setores: Informar setores que não dispõem:	SimX	Não
4.16 Há disponibilidade de máscaras cirúrgicas para pacientes suspeitos e seus acompanhantes?	SimX	Não
4.17 Há medidas de proteção voltadas aos profissionais que fazem parte do grupo de risco para infecção de COVID-19? Se sim quais? OFERTA DE EPIS ADEQUADOS,	SimX	Não
4.18 Há medidas de proteção voltada aos profissionais com suspeita de infecção pelo COVID-19? Se sim quais? AFASTAMENTO DAS ATIVIDADES, ISOLAMENTO DOMUCILIAR E ACOMPANHAMENTO PELA EQUIPE DE PSF E CALL CENTER	SimX	Não
4.19 Foram implementados métodos de limpeza e desinfecção de rotina em consonância com os padrões recomendados e diretrizes para COVID-19.	Sim X	Não
4.20 Há divulgação de informações oficiais sobre o monitoramento do COVID-19 na Instituição?	SimX	Não
Os profissionais de enfermagem que estão atendendo os pacientes com suspeita ou confirmados de COVID-19 estão exclusivos para esse atendimento?	Sim	NãoX
5 – Recomendações ao serviço de enfermagem da Instituição: Visando garantir condições estruturais para os profissionais de enfermagem desempenharem a assistência com segurança para si e para toda a população que busca o serviço de saúde, recomendamos: 5.1 (    ) Instituir Plano de Contingência para enfrentamento do COVID-19. 5.2 (   ) Estruturar os serviços quanto a qualidade e quantidade de equipamentos, materiais e insumos imprescindíveis à avaliação de casos suspeitos e ao tratamento de sintomas e complicações associadas ao COVID-19. 5.3 (   ) Disponibilizar Equipamentos de proteção Individual (EPI) para os profissionais de enfermagem, para as medidas preventivas e protetivas indicadas pelo Ministério da Saúde. 5.4 (   ) Operacionalizar treinamentos para os profissionais de enfermagem sobre as temáticas relacionadas ao COVID-19 (identificação de sinais e sintomas, práticas corretas de controle de infecção e uso de equipamentos, higienização adequada das mãos, padronização de procedimentos, fluxograma de atendimento aos casos suspeitos, registro da assistência de enfermagem prestada, alocação e isolamento dos casos suspeitos, coleta de amostras diagnósticas, dentre outros).     (     ) Instituir Comitê de Crise.

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