O Relatória de Semiologia

CIÊNCIAS DA SAÚDE

CURSO DE ENFERMAGEM

Aluno

RELATÓRIO DO ESTÁGIO DE OBSERVAÇÃO - SEMIOLOGIA

Novo Hamburgo

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO        3

2 RELATÓRIO DE OBSERVAÇÃO DE PRÁTICA        4

2.1 Descrição da Unidade Observada        4

2.2 Sentimentos, vivências e sensações        4

2.3 Detalhar a unidade que você escolheu para realizar a observação        4

2.4 Comunicação paciente/profissional da saúde/alunos        4

2.5 Relato da observação / Literatura        5

2.5.1 Registros de Enfermagem:        5

2.6 Verificação dos sinais vitais        5

2.6.1 Pressão arterial _ mmHg:        5

2.6.2 Pulso _ bat./min:        5

2.6.3 Frequência cardíaca _ bat./min:        6

2.6.4 Temperatura _ ºC:        6

2.6.5 Frequência respiratória _ mov./min:        6

2.6.6 Peso _ kg:        6

2.6.7 Altura _ cm:        6

2.6.8 Ausculta (pulmonar, cardíaca e abdominal)        7

2.6.8.1 Ausculta pulmonar        7

2.6.8.2 Ausculta cardíaca        7

2.6.8.3 Ausculta abdominal        7

2.6.9 Exame físico neurológico        8

2.6.10 Exame físico do tórax        8

2.6.11 Exame físico de abdômen        9

2.6.12 Exame físico geniturinário        9

2.6.13 Exame físico tegumentar        9

2.6.14 Exame físico de cabeça e pescoço        10

2.6.15 Exame físico musculoesquelético        11

2.6.16 Exame físico mamas e axilas        11

3 ESTUDO DE CASO        13

3.1 Ectoscopia        13

3.2 Patologia principal        13

3.3 Apresentação        14

3.4 Exame físico específico        14

3.5 Exames        15

3.6 Medicações intra hospitalar        17

3.7 Tratamento medicamentoso        17

3.7.1 Uso domiciliar        17

3.7.2 Uso intra hospitalar        17

3.8 Diagnóstico de enfermagem real:        19

REFERÊNCIAS        20

ANEXOS        21

1 INTRODUÇÃO

O estágio de observação da disciplina de Semiologia, foi realizado durante o semestre e possui a carga horária de 35 horas, que foram realizadas no Hospital Regina de Novo Hamburgo.

Nesse relatório vou descrever um estudo de caso referente a um paciente que observei. O objetivo do estágio de observação é mostrar ao acadêmico a relação da teoria com a prática na realidade. Observando assim a rotina e relação profissional dos Enfermeiros com sua equipe de Técnicos de Enfermagem, Médicos, outros funcionários e profissionais da saúde. Os profissionais da saúde juntamente com o Enfermeiro contribuem simultaneamente para a recuperação, física e mental do paciente.

Fazendo assim, com que o acadêmico conheça as rotinas hospitalares, convivências com outros profissionais, tendo conhecimentos de procedimentos, acompanhando pacientes com suas mais diversas patologias e assim, conhecendo seu futuro local de estágios e âmbito de trabalho.

2 RELATÓRIO DE OBSERVAÇÃO DE PRÁTICA

2.1 Descrição da Unidade Observada

Hospital Regina, Unidade de Internação Mista, Ala dos Girassóis.

2.2 Sentimentos, vivências e sensações

Por ser meu futuro local de estágios e de trabalho, já amei tudo! Gostei muito do ambiente e das pessoas que ali circulam, profissionais da saúde e demais funcionários. Todos bem comunicativos, atenciosos e bem responsáveis. Tive sorte em acompanhar acadêmicas dos Estágios Curricular, onde foram bem prestativas comigo, conforme iria me surgindo dúvidas elas já me esclareciam e as vezes até exemplos citavam. Com os pacientes foi ótimo. Tive aquele primeiro contato me apresentando como acadêmica da Feevale, onde eu estava fazendo horas de observação, que para os pacientes despertava uma certa curiosidade em saber no que eu iria me formar, em qual semestre eu estava, e com isso uma conversa já se desenrolava e acabávamos com uma anamnese e um exame físico concluído. Em alguns casos até ajudei em certos procedimentos básicos (arrumar o leito, fazer ausculta pulmonar/cardíaca).

Tive uma ótima experiência e rotina com os profissionais da saúde, funcionários e pacientes. Nossa convivência foi maravilhosa, trocando conhecimentos e experiências já vividas na área da saúde.

2.3 Detalhar a unidade que você escolheu para realizar a observação

Unidade de internação mista, referência em cirurgias bariátricas, onde há um posto de Enfermagem, 31 leitos (9 privativos e 22 semi privativos), um Enfermeiro, sete Técnicos de Enfermagem, um Nutricionista por turno, Fisioterapeuta quando é prescrito ou solicitado e atende por convênio particular.

2.4 Comunicação paciente/profissional da saúde/alunos

A convivência e comunicação é bem agradável, claro que os profissionais da saúde têm o manejo das nomenclaturas de enfermagem, onde os pacientes não entendem as siglas. Mas a comunicação sempre é clara, bem humorada e objetiva. Sabendo respeitar os momentos de euforia e de rigidez.

2.5 Relato da observação / Literatura

2.5.1 Registros de Enfermagem:

Paciente feminina, 60 anos, feito anamnese e verificação de sinais vitais: T: 35,9 ºC F.C: 81 P.A: 140/90 F.R: 20 e SPO2: 97%.