O jejum não é rotineiramente necessario - Tradução de ARTIGO

O jejum não é rotineiramente necessário para a determinação de um perfil lipídico: implicações clínicas e laboratoriais, incluindo sinalização em pontos de corte de concentração desejáveis - uma declaração de consenso conjunta da Sociedade Européia de Aterosclerose e Federação Européia de Química Clínica e Medicina de Laboratório

Objetivos

Avaliar criticamente as implicações clínicas do uso de perfis lipídicos não em jejum em vez de jejum e fornecer orientação para o relatório laboratorial de perfis lipídicos anormais não-jejum ou em jejum.

Métodos e resultados

Dados observacionais extensivos, em que os perfis aleatórios de lipídios não-jejum foram comparados com aqueles determinados em condições de jejum, indicam que as alterações médias máximas de 1-6 h após as refeições habituais não são clinicamente significativas [+0,3 mmol / L (26 mg / DL) para triglicerídeos; 20,2 mmol / L (8 mg / dL) para o colesterol total; 20,2 mmol / L (8 mg / dL) para colesterol LDL; +0,2 mmol / L (8 mg / dL) para colesterol remanescente calculado; 20,2 mmol / L (8 mg / dL) para colesterol não-HDL calculado]; As concentrações de colesterol HDL, apolipoproteína A1, apolipoproteína B e lipoproteína (a) não são afetadas pelo estado de jejum / não jejum. Além disso, as concentrações de não jejum e de jejum variam de forma semelhante ao longo do tempo e são comparáveis ​​na predição de doenças cardiovasculares. Para melhorar a conformidade do paciente com o teste de lipídios,

Recomendamos, portanto, o uso rotineiro de perfis lipídicos não jejum, enquanto a amostragem em jejum pode ser considerada quando

Triglicerídeos não-jejum .5 mmol / L (440 mg / dL). Para amostras que não sejam jejum, os relatórios laboratoriais devem sinalizar concentrações anormais como triglicerídeos ≥2 mmol / L (175 mg / dL), colesterol total ≥ 5 mmol / L (190 mg / dL), colesterol LDL ≥ 3 mmol / L (115 mg / DL), colesterol remanescente calculado ≥0,9 mmol / L (35 mg / dL), colesterol não-HDL calculado

≥3,9 mmol / L (150 mg / dL), colesterol HDL ≤ 1 mmol / L (40 mg / dL), apolipoproteína A1 ≤ 1,25 g / L (125 mg / dL), apolipoproteína

B ≥1,0 ​​g / L (100 mg / dL) e lipoproteína (a) ≥50 mg / dL (percentil 80); Para amostras de jejum, concentrações anormais correspondem a triglicerídeos ≥1,7 mmol / L (150 mg / dL). As concentrações que ameaçam a vida requerem referência separada quando os triglicerídeos .10 mmol / L (880 mg / dL) para o risco de pancreatite, colesterol LDL .13 mmol / L

(500 mg / dL) para hipercolesterolemia familiar homozigótica, colesterol LDL .5 mmol / L (190 mg / dL) para heterozigoto

Hipercolesterolemia familiar e lipoproteína (a) .150 mg / dL (percentil 99) para risco cardiovascular muito alto.

Conclusão

Recomendamos que as amostras de sangue não jejum sejam rotineiramente utilizadas para a avaliação dos perfis lipídicos plasmáticos. Os relatórios de laboratório devem marcar valores anormais com base em pontos de corte de concentração desejáveis. As medidas de não jejum e jejum devem ser complementares, mas não mutuamente exclusivas.

Introdução

A maioria dos indivíduos consome várias refeições durante o dia e alguns consomem lanches entre as refeições; Portanto, o estado pós-prandial predomina ao longo de um período de 24 h. No entanto, na prática clínica, o perfil lipídico é medido convencionalmente em plasma sanguíneo ou soro obtido após jejum durante pelo menos 8 h e, portanto, pode não refletir

As concentrações médias diárias de lipídios e lipoproteínas plasmáticas e o risco associado de doença cardiovascular.

Curiosamente, faltam evidências de que o jejum é superior ao não-jejum ao avaliar o perfil lipídico para a avaliação do risco cardiovascular. No entanto, existem vantagens em usar amostras não perigosas em vez de amostras em jejum para medir o lípido

perfil. Desde 2009, o teste de lipídios não em jejum tornou-se o padrão clínico na Dinamarca, com base em recomendações de

A Sociedade Dinamarquesa para a Bioquímica Clínica que todos os laboratórios na Dinamarca usam perfis lipídicos não-jejum aleatórios como padrão,

Enquanto oferece aos clínicos a opção de re-medir as concentrações de triglicerídeos no estado de jejum se os valores de não-jejum são de 0,4 mmol / L (350 mg / dL) .8,9 Além disso, as diretrizes do Reino Unido NICE aprovaram o teste de lipídios não-jejum em A prevenção primária

Configuração desde 2014.

A vantagem mais óbvia das medidas de lipídios não jejantes em vez de jejum é que simplifica a amostragem de sangue para pacientes, laboratórios, clínicos gerais e clínicos hospitalares e também é susceptível de melhorar a conformidade do paciente com o teste de lipídios. Na verdade, os pacientes muitas vezes são incomodados por ter que retornar em uma visita separada para um perfil lipídico em jejum e pode ser padrão nos testes essenciais.

Além disso, os laboratórios estão sobrecarregados por um grande volume de pacientes atendendo a exames pela manhã. Finalmente, os clínicos estão sobrecarregados por

Tendo que rever e tomar decisões sobre os achados no perfil lipídico em uma data posterior. Esta situação também pode exigir um adicional

Chamada telefônica, e-mail ou mesmo uma visita de clínica de acompanhamento, colocando cargas de trabalho extras no pessoal clínico ocupado.

As limitações percebidas para a adoção de medidas lipídicas não-jejum incluem o seguinte: (i) jejum antes de uma medida de perfil lipídico é

Acreditado para fornecer medidas mais padronizadas; (Ii) os perfis lipídicos não jejum são percebidos como fornecendo medições menos precisas e podem fazer o cálculo do colesterol de lipoproteínas de baixa densidade (LDL)

Via a equação de Friedewald inválida; (Iii) como o jejum tem sido o padrão clínico, não está claro quais valores devem ser marcados como anormais quando se utilizam perfis lipídicos plasmáticos não jejantes em vez de jejum. Essas limitações percebidas serão abordadas neste artigo.

Os objetivos da presente declaração conjunta de consenso são avaliar criticamente o uso de perfis lipídicos que não jejem em vez de jejum e as implicações clínicas desta questão com o objetivo de fornecer orientação apropriada para laboratórios e clínicos. Com base em evidências de estudos e registros de população em grande escala e no consenso de pareceres de especialistas, a Sociedade Européia de Aterosclerose / Federação Européia de Química Clínica e Medicina de Laboratório (EAS /

EFLM) declaração conjunta de consenso propõe recomendações sobre (i) situações em que o jejum não é necessário para um perfil lipídico e