ATM (JOINT MANDIBULAR TEMPORÁRIO)

ATM ( ARTICULAÇÃO TEMPORO MANDIBULAR)

Indrodução:

O termo ATM, antigamente designado articulação temporo mandibular, foi ayualmente substituido por algias por tensões musculares( dominação dada pelo Prof. Dr. JJ Barros) também chamado de DTM- Disturbios temporo mandibular ou TMJ- termo em inglês ( que significa temporomandibular Joint Disordess), refere-se à a uma série de fatores, que podem comprometer os ligamentos, músculos e articulações, podendo gerar dor (que pode irradiar para a cabeça, olhos, pescoços, ombros, braços, peitos, abaixos das mamas, dificuldade de abrie e fechar a boca, estalos ou creptações, tontura, vertigem ou zumbidos no ouvidos (labirintite), entre outros sintomas.

Existe uma articulação temporo mandibular, de cada lado da cabeça, à frente do ouividos, e elas são responsaveis, pelos movimentos da mandibulas( como o de abertura, fechamento, retrusão, protrusão ou lateralidade).

É possível localizar as articulações, colocando os dedos indicadores, logo à frente dos ouvidos e fazendo movimentos de abertura e fechamento da boca. Quando elas estão sensiveis ao toque ou apresentão dor, estalos ou crepitações, limitações no movimento da boca, pode ser indicativo de sintomas e difunções da ATM.

A aticulação temporomandibular, como outras articulações do nosso corpo, é “AMORTECIDAS” por um disco( disco articular, antigamente chamado de menisco articular), evitando assim que exista um contato direto, entre as estruturas ósseas e possibilitando o movimento da mandibula. O “bom estado” do disco articular, reflete diretamente, no bom funcionamento da articulação.

Nunca devemos movimentar a mandibula para os lados, com a boca aberta, isso fatalmente poderá gerar estalos( mesmo, em uma articulação sã) podendo prejudicar a ATM.

Anatomia de ATM

A ATM é uma diartrose, em que os componentes ósseo envolvidos são a fossa mandibular ( C.Glenoide, C Articular) e a emenência ou tubérculo articular do osso temporal e o côndilo da mandibula.

A cavidade mandibular fica anterior ao m.a externo sendo limitada anteriormente pela vertente posterior do tub. Articular e posteriormente pela parede tempânico ou pós-glenoide. O tecto é formado por uma lâmina óssea fina (mais ou menos 1mm) que a separa dos lobos temporais( em traumatismo violentos pode haver perfuração e atingimento cerebral).

A em. Articular é formada por duas paredes ou vertentes:

1. Anterior – Mais rasa
2. Posterior – Mais ingreme com variações mais ou menos acentuadas.

A união destas verdentes forma a crista articular.

O condulo mandibular tem morfologia muito variada, sendo no entanto, sempre convesca em todos os planos.

Visto frontalmente notam-se duas proeminência nas suas extremidades( polo medial e polo lateral).

Entre esses dois pólos apresenta uma ligeira concavidade ( fóvea pterigoide), onde se se inserem as fibras de m.pt.lateral inferior e parte do superior.

A superficie funcional da articulação corresponde à parte anterior de tecto da fossa mandibular, vertente posterior do tubérculo até a crista, e face superior e anterior do côndilo, estando estas revestidas por tecidofibroso e denso que as protege do artrito durante os movimentos mandibular.

Ligamentos:

• Cápsula articula (LIG, CAPSULAR)
• Lateral ( LIG. TEMPOROMANDIBULAR)
• Esfenomandibular
• Estilomandibular
• Colaterais
• Discomaliolar
• Zona Biliminar
• Disco Articular

Músculos:

• Temporal
• Masseter
• Pterigóidea Medial
• Pterigóidea Lateral
• Suprahioideus
• Infrahioideus

TEMPORAL – Tem origem na fossa temporal e face profunda da fascia tempora, dirigindo-se para baixo e para frente, passa por baixo do arco zigomatico e insere-se na apófise coronoide (face medial,apex) e bordo anterior do ramo da mandibula quase at´r o terceiro molar.

• ACÇÃO:

• Eleva a mandibula (fecha a boca)
• A porção posterior retrai a mandibula

• INERVAÇÃO:

• Ramo anterior e posterior do temporal profundo ( ramo amndibular do Trigénio)

MASSETER – Músculo espesso e quadrilátero contituido por 2 feixes:

• Feixe profundo - Origem  no terço posterior do lordo inferior a toda a face medial do arco-zigomático, dirigindo-se para frente e para baixo para se inserir na metade superior do ramo e face lateral do processo coronoide.
• Feixe Superficial – Origem no processo zigomático da maxila, dois terços anteriores do bordo inferior do processo zigomático, dirigindo-se para baixo e para trás para se inserir no ângulo e metade inferior da face extrema do ramo da mandíbula.
• ACÇÃO:  

• Eleva a mandibula ( Fecha a boca)

• INERVAÇÃO:

• Nervo Massetérico (do ramo mandibular do trigémio)

PTERIGÓIDEU MEDIAL – Músculo espesso e quatrilátero constituido por dois feixes, que ocupa a face interna do ramo da mandibula por baixo do masseter:

• Feixe Profundo – tem origem na face medial da lâmina pterigoide lateral do esfenoide e processo piramidal do palatino.
• Feixe Superficial – Tem origem na face lateral do processo piramidal do palatino e tuberosidade da maxila.

Os dois feixes dirigem-se para baixo, para fora , e para trás e insere-se na parte inferior e posterior da superficie medial do ramo e ângulo da mandibula.

• ACÇÃO:

• Eleva a mandibula ( fecha a boca)

• INERVAÇÃO:

• Nervo Pterigoideu Medial ( ramo mandibular do trigêmio).

PTERIGOIDEU LATERAL – Musculo curto grosso que se estende quase horizontalmente entre fossa infratemporal eu côndilo.

Têm duas faixes:

• Feixes Superior – Origem na parte inferior da face lateral da grande asa do esfenoide e crista infratemporal.
• Feixes Inferior – Origem na face lateral da Lâmina pterigoide lateral do esfenoide.

Dirigem-se para trás, para fora e horizontalmente para se inserir na parte anterior do colo do cônduloe margem anterior do disco.

• ACÇÃO:

• Desce a mandíbula (abertura da boca)
• Protrusão
• Lateralidade

• INERVAÇÃO:

• Nervo Pterigoideu Lateral ( r. Mandibular do trigénio)

SUPRAHIOIDEUS – É um conjunto de quatro músculo que se situam entre a mandíbula e o osso hoide, participam no movimento de abaixamento da mandibula, especialmente o digástrico.