Avaliação da Atenção Básica e tratamento de homens com sintomas do trato urinário inferior

Avaliação da Atenção Básica e tratamento de homens com sintomas do trato urinário inferior

Primary Care Evaluation and Treatment of Men With Lower Urinary Tract Symptoms

Nathan Hale, DO; Kellen Choi, DO; Joshua Lohri, DO

The Journal of the American Osteopathic Association, July 2014, Vol. 114, 566-571. doi:10.7556/jaoa.2014.110

resumo

Sintomas do trato urinário inferior (LUTS) afetam de 50% a 90% dos homens com 50 anos ou mais. Médicos de cuidados primários devem estar bem informados sobre o diagnóstico e tratamento desta condição.Os autores realizaram pesquisas PubMed detalhados usando os termossintomas do trato urinário inferior, hiperplasia prostática benigna, benigna alargamento da próstata e bexiga hiperativa. Os autores, em seguida, uma revisão da literatura relevante sobre a avaliação eo tratamento de homens com LUTS. De acordo com a literatura, reconhecimento preciso da STUI baseia-se em uma história focado e exame físico, bem como medição de antigénio específico da próstata no soro e urina. Para pacientes com sintomas leves, espera vigilante com modificações de estilo de vida e de monitorização em curso pode ser apropriado. Para pacientes com sintomas moderados a graves, a terapia farmacológica é eficaz. Quando LUTS substanciais persistem apesar da terapia farmacológica adequada, é garantido avaliação urológica especialidade e tratamento.

Sintomas do tracto urinário inferior (STUI) são comuns, afectando cerca de 50% a 90% dos homens com 50 anos de idade ou mais. 1, 2 Embora benigna prostática (BPE) é uma causa comum, STUI são frequentemente associados com uma variedade de outras condições , que podem ser difíceis de identificar.Os pacientes muitas vezes têm dificuldade em descrever claramente os seus sintomas, fazendo interpretação ainda mais problemática para o tratamento de médicos. No entanto, o diagnóstico preciso e gestão adequada dos LUTS pode melhorar drasticamente a qualidade de vida do paciente e retardar a progressão da doença. 3 

Sintomas do tracto urinário inferior incluem uma variedade de disfunções e de esvaziamento pode ser devido a anomalias estruturais ou funcionais em várias áreas do tracto urinário inferior, que compreende a bexiga, colo da bexiga, da próstata, do esfíncter, e uretra. Anomalias do sistema nervoso periférico ou central pode também levar a STUI. Os sintomas são geralmente divididos em 3 categorias:. Armazenamento, a anulação, e sintomas postmicturition 4 - 6 Os sintomas associados com o armazenamento de incluir a frequência e urgência urinária, noctúria, e incontinência. Sintomas urinários incluem hesitação, fluxo intermitente, fluxo lento, esforço, e drible terminal, e os sintomas incluem postmicturition esvaziamento incompleto e postmicturition drible. LUTS Subclassifying pode ajudar os médicos a identificar a causa dos sintomas e determinar um plano de tratamento adequado para o paciente. 

Uma causa comum de LUTS em homens é BPE. 7 O termo hiperplasia prostática benigna (BPH) é reservado para o padrão histológico encontrado em um espécime patológicos. Alargamento benigna da próstata é diagnosticada quando o aumento da próstata é observado em exames ou achados radiológicos. Obstrução benigna da próstata é diagnosticado quando a obstrução é observado em estudo de fluxo de pressão ou urofluxometria resultados, com aumento prostático observado anteriormente. Bexiga hiperactiva (OAB) a síndrome é outra causa comum de LUTS, que pode ocorrer por si só ou em conjunto com o alargamento da próstata; esta síndrome é definida como urgência com ou sem incontinência e é geralmente associada com a micção e noctúria freqüente. 8 a hiperactividade do detrusor é uma observação urodinâmica caracterizado por contrações involuntárias do detrusor espontâneos ou provocados durante a fase de enchimento. 9 Outras causas de LUTS incluem câncer genito-urinário, uretral estenoses, prostatite, comorbidades, medicamentos e cirurgia pélvica ou trauma. 10, 11 Por estas razões, a gestão de LUTS requer um médico que é entendido sobre o trato urinário inferior. 

Para o presente artigo de revisão, foi realizada uma busca PubMed usando os termos sintomas do trato urinário inferior, hiperplasia prostática benigna, benigna alargamento da próstata e bexiga hiperativa. Usando os resultados da pesquisa, revimos as opções de avaliação e de tratamento para homens com LUTS vistos no contexto dos cuidados primários. 

Avaliação diagnóstica

A avaliação inicial de um homem com LUTS começa com uma história clínica detalhada e exame físico focado no sistema geniturinário. A história deve se concentrar sobre a natureza e duração dos sintomas do paciente, procedimentos cirúrgicos anteriores geniturinário, medicamentos e saúde em geral. O número ea gravidade dos sintomas pode ser facilmente avaliada semiquantitativamente usando o Internacional Próstata Sintoma Pontuação. 12,13 Um diário miccional, que inclui frequência, o volume anulada, eo consumo de líquidos durante vários períodos de 24 horas, é particularmente útil na identificação de poliúria noturna ou ingestão excessiva de líquido. 14 poliúria noturna é definido como anular mais de 33% da produção de urina de 24 horas durante a noite, e sua presença sugere uma causa fisiopatológica fora do trato urinário inferior. 15 

O exame físico deve incluir uma avaliação da área suprapúbica do paciente após a micção para descartar a distensão da bexiga, bem como uma avaliação da função sensorial e motora dos membros inferiores e períneo para avaliar para qualquer disfunção neurológica. 16 O toque retal devem ser realizados para avaliar o tónus do esfíncter anal em adição ao tamanho da glândula da próstata, forma e consistência. A análise da urina deve ser realizado para identificar hematúria, proteinúria, leucocitúrias, ou outras anomalias. 16 Se resultados patológicos são identificados, análise do sedimento urinário e a cultura pode ser indicada. Os resultados do exame de urina pode guiar a testes adicionais para além da avaliação LUTS, incluindo antígeno (PSA), em específico da próstata.17 Os riscos e benefícios do exame PSA devem ser discutidas com o paciente.Apesar da controvérsia sobre a seleção da PSA de rotina, 18 testes de PSA se justifica em um homem com LUTS e não é considerado triagem. O nível de PSA é um preditor razoável de volume da próstata e pode ajudar os médicos na tomada de decisões clínicas para estes pacientes. 19