RELATÓRIO ORTOTRAUMATO

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RELATÓRIO DE ATENDIMENTO

Osório/RS

2018

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Trabalho para avaliação da disciplina de Fisioterapia Ortopédica e Traumatológica II do curso de Fisioterpia do Centro Universitário Cenecista de Osório - UNICNEC

                                                                     

Osório/RS

2018

AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA:

Nome:

Data Nascimento: 02/01/1982    Idade: 36 anos

Diagnóstico clínico:Tumor Primário de Fêmur

Queixa principal: Não caminhar sem muletas

Já fez Fisioterapia antes?Sim, uma semana pós-operatório, 20 sessões;

LESÕES:

Recidiva de lesão: Não

Qual Movimento o paciente se lesionou?Não ocorreu queda;

Dor associada: Ao caminhar sente dor nos membros inferiores e coluna;

Histórico da doença atual: 60 dias de pós-operatório;

Histórico de patologias pregressa:Labirintite, zumbido e tontura;

Exame Físico:

*Testes

POSITIVOS:	NEGATIVOS:

(não foram realizados testes)

Marcha:Com auxilio de muleta;

Força Muscular:

Flexão de MMII com prótese

2 - Ruim

Não vence a gravidade, apenas move o membro.

Postura:Tronco lateralizado para o lado da prótese;

Escala Eva: Quando dor é 8.

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Inspeção a palpação da Pele:

Coloração: Normal;

Cicatriz: Sim;

Edema: Sim;

Sensibilidade: Lado direito integra e lado esquerda diminuída;

Dor a palpação:Não;

Diagnóstico fisioterapêutico:

Pós-operatório de prótese de quadril havendo a substituição da cabeça do fêmur, com presença de marcha deficitária e fraqueza muscular de membros inferiores, afetando nas suas AVD’s.

Tumor Primário de Fêmur

O tumor ósseo é um tipo de câncer que afeta qualquer osso do corpo, mais freqüente em ossos longos dos braços e coxas, coluna e bacia, pode ser dividido em tumor ósseo primário, que é quando se desenvolve no osso previamente normal. Acomete na maioria das vezes pessoas do sexo feminino, entre 20 a 35 anos. Apresenta como sintomas dor e aumento de volume local. No caso da nossa paciente a mesma teve que realizar a cirurgia, realizando a retirada da cabeça do femur e colocação da prótese.[pic 4]

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(imagens fornecidas pela paciente)

PROBLEMA	OBJETIVO	CONDUTA
Não realiza marcha sem muleta	Marcha independente	Treino de marcha
Fraqueza de MMII	fortalecimento	Exercícios de fortalecimento para membros inferiores

Evolução do Paciente

Primeiro Atendimento:

No nosso primeiro atendimento, ficamos responsáveis pela anamnese do paciente e por realizar a avaliação do mesmo. Paciente chega a clinica escola com queixa de dor no quadril. Iniciamos o atendimento realizando testes de força muscular de membros inferiores, onde a perna acometida teve força grau 2, onde o paciente possui uma contração fraca, produzindo movimento com a eliminação da gravidade, ao realizar a goniometria tivemos resultados da amplitude articular satisfatórios no limiar de dor suportável do paciente. Ao avaliar a sensibilidade da paciente podemos observar que o lado esquerdo da incisão cirúrgica está afetado. Alguns testes não foram realizados, pois a paciente relatava muita dor ao tentarmos realizar testes. Ao final do atendimento passamos a orientação para descensibilizar a cicatriz com o uso de esponja.