A importancia do Doppler no monitoramento fetal

UNIVERSIDADE PAULISTA

CAMILA MARQUES DE CARVALHO

A IMPORTÂNCIA DO MONITORAMENTO DA VITALIDADE FETAL ATRAVÉS DA ULTRASSONOGRAFIA COM DOPPLER EM CASOS DE DHEG

THE IMPORTANCE OF MONITORING OF VITALITY FETAL THROUGH THE ULTRASONOGRAPHY DOPPLER IN CASES OF DHEG

São José dos Campos

2015

CAMILA MARQUES DE CARVALHO

A IMPORTÂNCIA DO MONITORAMENTO DA VITALIDADE FETAL ATRAVÉS DA ULTRASSONOGRAFIA COM DOPPLER EM CASOS DE DHEG

THE IMPORTANCE OF MONITORING OF VITALITY FETAL THROUGH THE ULTRASONOGRAPHY DOPPLER IN CASES OF DHEG

Trabalho de conclusão de curso para a obtenção do título de Graduação em Biomedicina apresentado à Universidade Paulista - UNIP.

Orientador: Prof. Dr.Cleber Frigi Bissoli

São José dos Campos

2015

RESUMO

A Doença Hipertensiva Especifica da Gestação (DHEG) a nível de pré- eclampsia grave, é um dos fenômenos que mais precisam de atenção durante a gestação, tanto dos profissionais quanto da gestante, devido a isso, são utilizados alguns métodos de diagnóstico e monitoramento para esses casos, como por exemplo o cardiotocografia, avaliação do perfil fetal, a ultrassonografia convencional e a ultrassonografia com dopplerfluxometria, esse método permite o estudo do fluxo sanguíneo dos vasos do feto e da gestante, fazendo com que através de um monitoramento diário ou semanal,  possa demonstrar até que ponto pode- se levar a gestação a diante ou quando é um momento indicado para a interferência da mesma, como por exemplo, quando há centralização sanguínea do feto, que se a gestação não for impedida a tempo pode levar ao óbito ou sofrimento fetal e em alguns casos, até em óbito materno.  Contudo, o presente estudo irá abranger alguns pontos importantes sobre a dopplerfluxometria em casos de DHEG para preservação da vitalidade fetal.

Palavras- chave:Pré- eclampsia, Vitalidade fetal, Dopplerfluxometria, Ultrassonografia.

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INTRODUÇÃO

O exame de ultrassonografia é um método que ocorre pela detecção de ondas sonoras com freqüênciasque não podem ser detectadas pelo ouvido humano, são gerados pulsos sonoros de variados MHz através de cristais especiais contidos nos aparelhos de ultrassom1, é utilizado desde 1960, para diagnósticos médicos, mas foi a partir de 1978, que esse método foi utilizado para analisar anomalias fetais. 1, 2

Em 1977, foi o inicio da aplicação da dopplerfluxometria na obstetrícia, através de monitoramento ultrasonográfico de vasos umbilicais, na década de 90 este método foi definitivamente incorporado aos métodos de diagnóstico na medicina fetal, principalmente emgestações de risco. Este exame é obtido através das ondas sonoras que são imitidas principalmente pelo movimento das células que fluem no interior dosvasos.2,3

Existem quatro tipos de avaliação por Doppler:

• Doppler contínuo é usado na avaliação dos batimentos cardíacos e do fluxo nos vasos periféricos fetal, é um tipo de Doppler que não tem capacidade de descriminar sinal de diferentes profundidades, tem a vantagem de relatar todos os movimentos do eixo isolado, garantindo que a velocidade máxima seja transmitida por estar inclusa no sinal;3
• Doppler pulsátil é o estudo do fluxo sanguíneo de vaso através da combinação do ultrassom convencional com o Doppler, é chamado Doppler dúplex, este estudo se obtém com a identificação do vaso pela escala de cinza e uma janela acústica sobre o mesmo que foi selecionado,a vantagem desta técnica é a inibição de interferência sonora de outras estruturas e a desvantagem é que este tipo de Doppler só alcança um limite de velocidade do fluxo de sangue;3
• Doppler colorido estuda a velocidade, direção e magnitude do fluxo sanguíneos de vasos fetais jamais vistos pela escala de cinza, é demonstrado com duas cores, vermelho para os vasos que se aproximam do transdutor e azul para os que se afastam, já as tonalidades diferentes se dão por velocidades diferentes;3
• Doppler Power é o estudo da quantidade de hemácias e não da velocidade do sangue dentro do vaso, este estudo é capaz de detectar vascularização em vasos muito pequenosque não transmitem ondas sonoras, ou até a detecção de tecidos com movimento vascular perto de zero.3

No exame de Doppler, a interpretação da velocidade do fluxo de sangue, depende de cada vaso avaliado separadamente;3,4

• Artéria umbilical, se avalia a velocidade do fluxo diastólico, que tem relação direta com o crescimento e desenvolvimento fetal, ou seja,quando o crescimento e desenvolvimento fetal estão normais, a velocidade do fluxo diastólico das artérias umbilicais está elevada, quando o feto está com crescimento restrito à velocidade diastólica está reduzido, ausente ou reversa;4,5
• Artéria cerebral média, o estudo dessa artéria é relacionado com casos independentes, pois a velocidade varia de acordo com otempo gestacional, mas em casos patológicos, é avaliado nessa artéria a velocidade sistólica e o IP (Índice de pulsatibilidade). Quando há centralização sanguínea fetal, há diminuição do IP dessa artéria;4
• Ductos venosos, fazem a comunicação entre a veia umbilical e a veia cava inferior fetal, fazendo com que 50% do sangue rico em o2 que vem da placenta, seja direcionado para o átrio direito do coração do feto, assim esse sangue é levado até os órgãos nobres fetais como o cérebro e o miocárdio. Portanto a avaliação dessa estrutura, possibilita a detecção de anomalias cardíacas, além de descompenssação sanguínea fetal, devido a diminuição da velocidade do fluxo sanguíneo e a inibição da alimentação do fluxo sanguíneo placenta- fetal;4,5
• Artérias uterinas, avalia patologias associadas com a má formação placentária, que pode ocasionar em uma resistência elevada na circulação da artéria uterina e na presença da incisura.5

 Doença Hipertensiva Específica da Gestação (DHEG)

A Doença Hipertensiva Específica Gestacional, é um distúrbio que geralmente aparece no terceiro trimestre de gestação, segundo o Ministério da Saúde, é uma das maiores causas de mortes maternas e perinatais. Na maioria das vezes aparece isoladamente, mas em casos mais graves pode ocorrer junto com a Pré- Eclampsia. 7Gestações com suspeitas de DHEG,são consideradas de alto risco, portanto precisam ser corretamente acompanhadas no  pré - natal, a gestante e o feto são monitorados adequadamente, evitando complicações para ambos.