O CLIMATÉRIO

CLIMATÉRIO

Climatério: período fisiológico que inicia com indícios de falência ovariana (pode engravidar até menopausar) = 1/3 da vida da mulher, é a passagem do menacme até a selenidade (65anos)

Fases do climatério:

• Perimenopausa: irregularidade menstrual > precede menopausa >↑FSH devido ↓Reserva folicular para selecionar folículo
• Menopausa: > 1 ano sem menstruar (precoce se antes dos 40) + FSH > 40 mUI/ml. / E2 < 20 mUI/ml (falha ovariana)
• Pós-menopausa: após menopausa até senilidade aos 65 anos

Avaliar a reserva: USG (reserva boa caso >6 folículos por ovário) ou FSH no 3° dia do ciclo (reserva boa caso < 10) – sem uso de ACO

↓Reserva Folicular:  ↑ a diminuição cada ciclo independente de uso ACO. 10 a 15 anos antes da menopausa há uma aceleração dessa perda quando atinge 25.000 > na menopausa chega a 1000 folículos restantes. Logo o ↑FSH para tentar selecionar mais folículos > mas os folículos envelhecidos ficam cada vez mais resistentes a ação do FSH e reduzidos logo não produzem inibinas que não gera feed back negativo no FSH> ↑fase folicular, ciclos irregulares, baixo crescimento folicular +↓estradio 6 meses a 1 ano antes da menopausa.

Após menopausa: ↑ FSH e LH / E2↓ pois não tem mais folículo para produzir> logo ↓ Testosterona, androstenediona, De-hidrotestosterona também tanto ovariano quanto suprarrenal

Obs: Progesterona deixa de ser produzida e cai gonadotrofinas.

Obs: Estrona passa ser o principal estrogênio a ser produzido. Mulheres obesas vão produzir mais (produção periférica no tecido adiposo) logo possuem maior chance de CA DE ENDOMETRIO, pois nesta fase não há progesterona para antagonizar este excesso de estrogênio. Mulheres muito magras podem gerar osteoporose, pois produzirão pouca estrona na pós menopausa, acentuando o hipoestrogenismo.

Obs: não precisa dosar estradiol pois é responsável pelos caracteres sexuais secundários > alteraçoes de pele, unha, ressecamento vaginal/mucosas > não precisa dosar para saber que ↓ no climatério

• A ausência de menstruação associada a níveis ↑FSH e LH é o diagnóstico de falência ovariana.

Sintomas:

• Vasomotor: fogacho> calor do colo para cima seguida de onda de frio.
• Irregularidade menstrual.
• Alteração de humor
• Ansiedade
• Depressão
• Distúrbio do sono
• Problemas sexuais: ↓libido e satisfação sexual
• Ressecamento vaginal.
• Dispareunia
• Vaginite
• Urgência/Incontinência urinária
• Uretrite
• Alterações cardiovasculares: ↑HAS, diabetes, obesas, sedentárias.
• Osteoporose: ↓estrogênio = ↑ reabsorção óssea ↑chance de osteoporose. Logo repor estrogênio ↓ incidência de osteoporose.

Fatores de risco para osteoporose:

Fratura de fêmur em parente de 1° grau	Tabagismo/Etilismo
Fratura na idade adulta	Baixo peso IMC< 21
Raça branca	Menopausa precoce
Mais de 65 anos	Sedentarismo

Densitometria óssea: faz de coluna lombar e fêmur proximal.

Indicação: Sociedade Brasileira de Densitometria óssea

•  Mulheres que desejam ou interromperam a reposição estrogênica.
• Mulheres que forem fazer tratamento para osteoporose.
• Monitorização desses tratamentos.
• Mulheres > 65 anos
• Adultos com fraturas após 50 anos
• Uso de glicocorticoides prolongado ou outra condição que leve a osteoporose

Normal: densitometria óssea com T-score até -1.

Osteopenia: densitometria óssea com T-score -1 a -2,4.

Osteoporose: densitometria óssea com T-score > -2,5.

• Score T: compara com as pacientes em geral.
• Score Z: compara com aquela faixa etária específica. IGUAL ao T SÓ QUE POSITIVO

Osteopenia> indicação de repor com Bifosfonato de cálcio. Osteoporose instalada> repor e prevenir fratura.

Usar Bifosfonato nos 2 primeiros anos após a menopausa ↓ chance de osteoporose; se usar do 2° ao 5° ano ↓menos a chance e se depois do 5° ano não preveni mais. Logo entrou na menopausa = Fazer 6 meses de prevenção. Risendronato > Alendronato.

Principais causas de osteoporose primária: pós-menopausa e história familiar;

PTH	Calciuria e creatinuria de 24 h
Calcio total e ionico	EAS
Fosforo	VHS
25- hidroxivitamina D	Hemograma completo
Fosfatase alcalina	Eletroforese de proteinas
Ureia creatinina	Testosterona em homens
Transaminases	TSH

Principais causas de osteoporose secundária: lesões, doenças. PROPEDEUTICA OSTEOPOROSE:        

O endométrio normal em uma paciente pós-menopausa, se ela não estiver em TRH é 5 e se ela estiver usando hormônio é 8, se > 8 = biópsia > hiperplasia, atrofia ou CA de endométrio.

PROPEDEUTICA CLIMATÉRIO:

ESTUDOS:

HERS > TH NÃO PROTEGE DCV

WHI > TH ↑ CA DE MAMA SE > 5 ANOS, ↑CA DE OVÁRIO, ↑ DOENÇA BILIAR, ↑DCV, ↓ CA DE COLON, 

MWS > ↑ CA DE MAMA SE TR ESTROGENICO ISOLADO

Preventivo	9. Colonoscopia se histórico familiar de CA intestinal
Mamografia anual >50anos
USG> avaliar endometrio	ORIENTAÇÕES: Controle HAS, dislipidemias e glicemia + ↓ sedentarismo + ↓peso + ↓tabagismo + investigar CA familiar
TSH
Perfil lipídico
Hemograma + plaquetas
Glicemia
Sangue oculto nas fezes se >50

Tratamento- TRH

• VIA ORAL: EFEITO DE PASSAGEM HEPATICA > ALTERA FUNÇÃO HEPATIVA (↑ fatores VII e X, ↑TGO TGP, ↑TRIGLICERIDEOS, ↑HDL E ↓ LDL + HAS + RESISTENCIA INSULINICA + ALTERA BILE) > SÓ DEVE SER USADA EM CASO DE HIPERCOLESTEROLEMIA         
• VIA PARENTERAL (TODAS EXCETO VE E EV): SEM EFEITO DE PASSAGEM HEPATICA > LOGO NÃO ALTERA FUNÇÃO HEPATIVA (ENZIMAS, FATORES DE COAGULAÇÃO, PERFIL LIPIDICO, COMPOSIÇÃO DA BILE) > PODE SER USADA EM FUMANTES. ÚNICA CONTRAINDICAÇÃO É REAÇÃO ALERGICA

Alterações vasomotoras (fogachos): Estrogênios

Se contra-indicação à reposição estrogênica indicar:

• PROGESTÁGENOS ou tibolona 2,5mg, VO, 1 cp./ dia (fogacho e ↓libido – acompanhar de perto> espessamento endometrial)
• PAROXETINA 12,5mg ou 25mg dia.
• FLUOXETINA 20g dia
• Citalopram 20mg dia
• Clonidina em caso de HAS: 0,1MG DIA

Atrofia vaginal: Trato com estrogênio vaginal sem ação sistêmica: Promestrieno (Colpotrofine) 01 capsula 10mg antes de dormir > tópico na vagina > recuperação do epitélio em 6 meses.