Pratica na emergencia

Abordagem Prática – Medicações de uso na Emergência (indicações, posologia,etc...)

Ressuscitação Cardiopulmonar

Draga (gestação)	Apresentação	Dose inicial	Dose máxima
Epinefrina ( C )	Ampolas de 1mg	1 mg de 3/3 a 5/5 min	Indeterminada
Vasopresina ( C )	Ampolas de 20 U/mL	40U	80U
Bicarbonato de Sódio ( C )	1 mL – 1 mEq de Bic	1 mEq/kg: doses adicionais de 0,5 mEq/kg a cada 10 min	Indeterminado
Amiodarona ( D )	Ampolas de 150 mg	5 mg/kg (300 mg)	7,5 mg/kg
Lindocaína ( B )	1% (1 mL = 10 mg) 2% (1 mL = 20 mg)	1 a 1,5 mg/kg	3 mg/kg
Sulfato de magnésio ( A )	10% (10 ml = 1 g) 20% ( 20 mL = 2 g) 50% (10 mL = 5g)	1 a 2 g	Indeterminado

Droga (gestação)	Manutenção
Amiodarona ( D )	1 mg/min por 6 horas; após, 0,5 mg/min por 18 horas
Lindocaína ( B )	2 a 4 mg/min
Sulfato de magnésio ( A )	1 a 2 g/hora

 RCP – Manutenção Após Reversão

RCP – Anafilaxia

Droga (gestação)	Posologia	Comentário
Epinefrina ( C )	1 mg IV a cada 3 a 5 min	Droga de escolha
Vasopressina ( C )	40 U (2 mL)	Pode ser útil no paciente que não responde à epinefrina
*Difenidramina ( B )	25 a 50 mg IV	Sem evidência na RCP
*Ranitidina ( B )	50 mg IV	Sem evidência na RCP
*Metilprednisolona (C )	125 mg IV	Sem evidência na RCP

*ACLS 2010 comenta “que é uma conduta possível” – Recomendação IIb; nível de evidência C

Anafilaxia:

-  Epinefrina ( C )

População	Vía	Concentração	Dose
Adulto	IM	1:1.000 (ampola padrão: 1mL = 1 mg)	0,3 a 0,5 mL
	IV	1:10.000 (1 ampola diluída com SF 10 ml)	0,1 a 0,3 em infusão lenta
Infantil	IM/SC	1:1.000 (ampola padrão: 1 mL=1mg	0,01 mL/Kg/dose (Max.:0,3 mL
	IV	1:10.000 (ampola diluida SF10 ml	0,01 mL/kg/dose (max.: 0,3mL

• Anti-histamínicos

População	Droga (gestação)	Dose	Frequência
Adulta	Difenidramina ( B )	25 a 50 mg	4/4 ou 6/6 h
	Ranitidina ( B )	50 mg	8/8 ou 6/6 h
Infantil	Difenidramina ( B )	1 a 2 mg/kg	4/4 ou 6/6 h
	Ranitidina ( B )	1,25 mg/kg	8/8 ou 6/6 h

População	Dose
Adulta	1 a 2 mg, IV, de 5/5 min, seguido de BIC de 5 a 15 µg/min
Criança	20 a 30 µg/kg em 5 min (Max.:1 mg), seguido de BIC de 5 a 15 µg/min

• Glucagon ( B )

• ANTÍDOTOS E INTOXICAÇÕES AGUDAS

Causa	Antídoto	Posologia	Reações adversas
Anticolinérgico	Fisostigmina (C)	IM ou EV: iniciar com 0,5 – 2mg e repetir a cada 20 minutos até que haja resposta ou reações adversas; repetir 1-4mg a cada 30-60min se houver recorrência de sintomas potencialmente letais	Assistolia, bradicardia, palpitações, diarréia, espasmos, lacrimejamento, miose, broncoespasmo, alucinações, convulsões, nervosismo.
Benzodiazepínico	Flumazenil (C)	0,1 mg EV em 1 min, repetir até efeito desejado, não ultrapassar 3 mg.	Ver Encefalopatia hepática
β  - bloqueador	Glucagon (B)	5mg IV (pode ser repetido); ,manutenção de 1-5 m IV/h	Hipertensão, hipotensão, taquiacardia, náuseas e vômitos
Bloqueador de canais de cálcio	Gluconato de cálcio (C)	Dose de 10ml IV em 10 ml de SF; repetir até 4x consecutivamente. Manutenção : 0,2mL/kg/h	Arritmias, bradicardia, hipotensão, síncope.
Digoxina	Anticorpo antidigoxina (C)	1 frasco neutraliza cerca de 0,6mg de digoxina; na intoxicação aguda cerca de 5 -15 frascos e na crônica, 1-4 frascos	Diminuição de débito cardíaco, rash, hipocalemia, edema facial
Isoniazida	Vitamina B6 ou piridoxina (A; doses maiores que as fisiológicas: C)	5g IV, repetir em 30 min	Naúsea, aumento de aminotransferases, neuropatia, parestesias
Metanol e etilenoglicol	Álcool etílico (C; doses altas no parto: X) Fomepizol (C)	Solução a 100%: 10 mL/kg com manutenção de 1-2mL/kg/h Ataque de 15mg, seguido por doses de 10mg/kg a cada 12h por 4 doses e então 15mg/kg a cada 12h até o nível de etilenoglicol ser reduzido a menos de 20mh/dL, o pH normalizar e o paciente ficar assintomático.	Tontura, sonolência, acidose metabólica, hipoglicemia Naúsea, cefaléia, bradicardis, hipotenção, taquicardis, rash, anemia, CIVD, aumento de aminotrasferases