Slide 22 – Avaliação primaria e reanimação do doente queimado

Slide 22 – Avaliação primaria e reanimação do doente queimado

Em doentes gravemente queimados a avaliação do volume sanguineo costuma ser difícil. A sondagem vesical é obrigatória  para a monitorização do debito urinário,que é a forma mais confiável de avaliação do volume sanguíneo.

A reposição inicial se da na seguinte forma: 2 a 4 ml por kg de peso corporal/ por porcentagem da ASC com queimaduras de 2º e 3º grau, nas primeiras 24 horas. Esse volume total deve ser oferecido metade nas primeiras 8 horas e o restante nas 16 horas seguintes.

Por exemplo:

Slide 23- Avaliação primaria e reanimação do doente queimado

Por exemplo: Homem de 100 kg com 80% da ASC queimada, então seria 2-4 ml de ringer lactato vezes 80 que é a ASC dele, vezes 100 que é o peso dele

 vai necessitar de 16.000 a 32.000 ml em 24 horas , metade nas primeiras 8 horas e o restante nas próximas 16 horas.

Importante lembrar que é somente uma estimativa inicial,após essa quantidade incial deve-se basear no débito urinário para saber  o quanto de volume oferecer.

Importante monitorar o ECG para identificar distúrbios do ritmo cardíaco que podem ser o primeiro sinal de hipóxia ou anormalidades no equilíbrio acido básico

Slide 24 – avaliação secundária e medidas auxiliares

1- Determinar a extensão e a profundidade da queimadura e avaliar lesões associadas

2- Logo após a admissão do paciente,preencher uma folha de registro descrevendo o tto que lhe foi ministrado, pois essa folha vai acompanha-lo até a unidade de queimados

3- Hemograma, tipagem sanguínea, carboxi-hemoglobina,glicemia e teste para gravidez em todas as mulheres com idade fértil. Pedir rx de tórax em doentes intubados ou com suspeita de inalação de fumaça

4- O objetivo  da avaliação  da circulação é evitar a síndrome compartimental.Ficar atento para os sinais de síndrome compartimental: Piora da dor com movimentação passiva,tensão do membro, dormência e ausência de pulso. Caso haja preocupação com a síndrome compartimental, uma agulha conectada a um medidor de pressão pode ser introduzida no compartimento muscular, se a pressão for maior que 30mmHG = escarotomia

5 – Deve ser colocada e mantida em sucção em doentes com náuseas e / ou vômitos ou com mais de 20%  de queimadura na ASC

6- O doente pode estar mais agitado devido a hipoxemia do que a dor, por isso responde melhor ao oxigênio do que aos analgésicos que podem mascarar os sinais de hipoxemia,então sempre usar em doses baixas EV lembre-se cobrindo a queimadura já há um alivio da dor

7- As queimaduras são dolorosas quando o ar passa sobre a superfície queimada, por isso  como dito antes, a cobertura dessas áreas apenas com um pano limpo alivia a dor. Não se deve romper as bolhas ou aplicar agentes antissépticos. Não usar agua fria em doentes com queimaduras extensas (>10% da ASC) pois pode causar hipotermia

8 – ATB profilático NÃO é indicado na fase inicial logo após as queimaduras.

9-Determinar o estado de imunização do paciente!

Slide 26 – Queimaduras químicas

Se da pela exposição a ácidos ou álcalis,sendo a exposição por álcalis a pior pois ele penetra mais profundamente nos tecidos. É essencial a remoção imediata ,com grande quantidade de agua do produto químico por 20 a 30 minutos pois as queimaduras químicas são influenciadas pelo tempo de contato da pele com o químico.

A utilização de agentes neutralizantes não é benéfica pois a reação entre ele e op químico produz calor piorando a lesão

Slide 27- queimaduras elétricas

Resultam do contato de uma fonte de energia elétrica com o corpo do paciente, o corpo acaba servindo como condutor e o calor gerado provoca a lesão.

Pela diferença na velocidade de perda de calor entre os tec superf e os profundos , pode coexistir a presença de uma pele integra com necrose muscular profunda. Portanto as queimaduras elétricas são mais graves do que aparentam. Além disso a corrente elétrica passa pelos vasos e nervos podendo causar  tromboses locais e lesões nervosas .

O atendimento imediato para as queimaduras elétricas inclui atenção à via aérea

e à respiração, o estabelecimento de acesso venoso em membro que não tenha sido afetado, a monitoração eletrocardiográfica(se não ocorrerem arritmias nas primeiras horas não há necessidade de monitoramento prolongado) e a sondagem vesical de demora.

Devemos ficar atentos a possibilidade da rabdomiólise , que é quando acontece a degradação do tecido muscular e ele libera a mioglobina que é prejudicial ao rim , podendo causar insuf.renal, se a urina estiver escura deve-se suspeitar.