AS ANATÔMICAS, FISIOLÓGICAS e PSICOLÓGICAS

RESUMO PARA A 1° PROVA

A gestação é acompanhada por alterações: ANATÔMICAS, FISIOLÓGICAS e PSICOLÓGICAS

Funções orgânicas da gestante:

– Regular o metabolismo materno;

 – Promover o crescimento fetal;

 – Preparar a mãe para o trabalho de parto e lactação.

Confirmação da gravidez é baseado na história, no exame físico e nos testes laboratoriais.

Produção do hormônio HCG (Gonadotrofina Coriônica Humana) pelo ovo

Atenção pré-natal e puerperal

Principal objetivo:

– Acolher a mulher desde o início da gravidez, assegurando, no fim da gestação, o nascimento de uma criança saudável e a garantia do bemestar materno e neonatal.

Taxa Metabólica Basal

• Aumento do metabolismo basal entre 15 e 20%, a partir do 3º mês, no 1° trimestre não é necessário ajuste calórico para a gestante.

•Acontece para suprir o aumento das funções renais e cardíaca e as necessidades fetais (aumento do volume plasmático), devido o ganho de peso do bebê. 

Metabolismo energético

O feto requer glicose e aminoácidos para seu crescimento, mesmo em situação de jejum materno;

A glicose é rapidamente transferida para o feto, por difusão facilitada, já que a glicemia deste é sempre inferior à da mãe;

Metabolismo lipídico

Para conservar a glicose para o consumo fetal e para o próprio sistema nervoso materno, ocorrem ajustes no metabolismo lipídico da gestante:

• aumento da mobilização da gordura corporal para produção de energia para o metabolismo materno – ocorre elevação dos níveis plasmáticos de ácidos graxos, triglicerídios, colesterol, lipoproteínas.

Idade Gestacional

OBJETIVO: estimar o tempo de gravidez/a idade do feto.

Exercício – DPP e idade gestacional

• DUM 13/11/19 = DPP? Idade gestacional?

• DUM 10/02/20 = DPP? Idade gestacional?

• DUM 27/01/20 = DPP? Idade gestacional?

 • DUM 30/04/20 = DPP? Idade gestacional?

PLACENTA

• Órgão de alta complexidade metabólica.

• Estrutura esponjosa, oval, com diâmetro de 15 a 17 cm e peso aproximado de 450-650 g na gestação a termo.

• Função: – Transporte de oxigênio e nutrientes da mãe para o feto;

IgG◊ única imunoglobulina que passa pela placenta ◊ confere imunidade contra as mesmas doenças para as quais a mãe está protegida!

Hormônios e ações na gestação

Gonadotrofina Coriônica Humana (HCG) – Detectada no sangue 8 dias após a fecundação e em 15 dias se pesquisada na urina. Indispensável para a manutenção inicial da gestação.

• Progesterona – Principal ação: relaxar a musculatura lisa do útero.

• Estrogênio – Principal ação: aumentar a elasticidade da parede uterina e do canal cervical

• Lactogênio Placentário Humano (hPL) – Antagoniza a ação da insulina; inicia a lactogênese (ação mamotrófica).

• Insulina (pâncreas) – Gestação é considerada um estado hiperinsulinêmico.

• Tiroxina (tireoide) – Regula as reações oxidativas envolvidas na produção de energia (TMB).

Adaptações fisiológicas

• Modificações gastrintestinais: ⎫Volume uterino aumentado◊ deslocamento cefálico do estômago; ⎫Reduz a função da cárdia, aumento de secreção gástrica◊ favorece refluxo GE, pirose e esofagite; ⎫Alterações hormonais levam a aumento do tempo de trânsito intestinal, relaxamento e dilatação das fibras musculares lisas ◊ constipação.

Modificações renais: 

1º trimestre: rápida elevação do fluxo plasmático renal e da filtração glomerular;

No 4º mês: aumento em até 50% comparado às não grávidas;

No último trimestre os valores reduzem lentamente em direção à normalidade;

Progesterona (no final da gestação): dilatação de cálices renais, pelve e ureteres + crescimento uterino◊ comprime estruturas da pelve◊ estase urinária (risco de infecção do TU).

Modificações hematológicas: ⎫Aumento da vascularização◊ maior perfusão sanguíneo devido à hipertrofia e dilatação uterina; ⎫Volume total de sangue aumenta em torno de 40 a 50%; ⎫Velocidade de expansão: 24ª semana. ⎫Até a 20ª semana◊ hemodiluição (anemia fisiológica)◊ quantidade de hemácia x volume plasmático ◊ período de adaptação.

Modificações no sistema circulatório: 

Carga adicional de trabalho cardíaco ◊ devido ao volume plasmático aumentado;

Amenta volume de sangue, débito cardíaco e frequência cardíaca;

Aumento da volemia◊ estimulado pelo estrogênio e mediado pelo sistema reninaangiotensina-aldosterona◊ retenção de sódio e água.

Ganho de Peso

 ATENÇÃO!!! – Ganho de peso excessivo acompanhado de edema súbito pode indicar quadro patológico, como distúrbio hipertensivo da gravidez (pré-eclâmpsia).

Recomendações Nutricionais para Gestantes

Exposição “nutricional” intrauterina e após o nascimento

NECESSIDADE DE ENERGIA

EER gestação ou NEE(Necessidade Energética Estimada)

                                                    ⇓

 NEE (pré-gestacional) + adicional de energia para o gasto durante a gestação + energia necessária para depósitos

• 1º trimestre = NEE + 0 + 0 NÃO PRECISA DESSA NECESSIDADE

• 2º e 3º trimestres = NEE + (8 Kcal x IG) + 180 Kcal (se for obesa não precisa)

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Recomendação da itália

As RDAs italianas recomendam adicional de :