Estágio Supervisionado em Nutrição Clínica

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CENTRO UNIVERSITÁRIO DE VIÇOSA

CURSO DE NUTRIÇÃO

BÁRBARA GOMES DE ARAÚJO

ESTÁGIO EM NUTRIÇÃO CLÍNICA

ESTUDO DE CASO

Disciplina: NUT271T1 -

Estágio Supervisionado em Nutrição Clínica. Professora: Luciana Cardoso.

Supervisora de campo: Thaís da Silva Freitas

VIÇOSA/MG

2021

 

Informações gerais

        O acompanhamento do paciente foi realizado no Hospital São Sebastião, onde o mesmo encontra-se internado e está em acompanhamento com a Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional (EMTN) desde o dia 27/11/2021. A escolha desse paciente para estudo de caso foi por se tratar de um paciente com diagnóstico de Doença de Crohn.

Identificação do paciente

        Paciente J. S. C, sexo masculino, 62 anos, natural de Viçosa- MG, casado, aposentado pela Universidade Federal de Viçosa. Possui um núcleo familiar de 3 pessoas. O paciente relatou ter diagnóstico de Doença de Crohn há 29 anos e há 3 meses disse que iniciou um quadro de hiporexia (falta de apetite), com piora significativa. Ele também relatou que não tinha sintomas a 1 ano e meio, quando o mesmo teve que ser submetido a uma laparotomia e já realizou 5 cirurgias devido estenose e miosite com leve sequela motora. O paciente possui bolsa de ostomia funcionante, onde a família anota diariamente o debito da jejunostomia. O paciente não relatou nenhum histórico familiar.

Histórico Clínico-Nutricional

        O paciente deu entrada no Hospital São Sebastião com sintomas típicos da Doença de Crohn: diarréia, fortes dores abdominais, falta de apetite associada a náuseas e vômitos pós alimentação. Relatou que fazia acompanhamento médico com Coloproctologista. O paciente vem tendo quadro de miosite e emagrecimento progressivo devido os problemas alimentares. Foi internado devido quadro de obstrução intestinal e foi submetido a laparotomia, onde foi realizado lise de aderência, rafia de fistulas entero-entéricas e jejuno e exclusão de alças. O paciente estava em uso de nutrição enteral e atualmente está passando pela reintrodução de dieta oral + suplementação, com boa aceitação dos alimentos que são oferecidos dentro do hospital e também apresentou melhora nos exames laboratoriais (excluindo-se albumina que está abaixo dos valores de referência).

Exames Laboratoriais

* Abaixo encontra-se os dias em que os exames do paciente estavam com valores alterados

Exame Bioquímico
Exames	Data	Valores Encontrados	Referência
Eritrócitos	05/12/2021	3,81	4,0 a 5,2 M/mm3
07/12/2021	3,50
09/12/2021	3,38
18/12/2021	3,87
20/12/2021	3,48
No exame de eritrócitos, também chamados de hemácias são verificados seu tamanho, formato, intensidade de cor, e quantidade de hemoglobina que cada eritrócito possui. Também é mensurada a porcentagem de células sanguíneas (hematócrito). Todos estes parâmetros avaliados em conjunto auxiliam no diagnóstico de anemias, policitemias, desidratação e hiperdiluição.
Hemoglobina	07/12/2021	11,1	11,5 a 17,5 g/dl
09/12 - 20/12	10,7
18/12/2021	11,8
O exame de hemoglobina serve para avaliar a gravidade de anemia ou de policitemia, e para monitorar a resposta ao tratamento.
Hematócrito	07/12/2021	33,5	35,0 a 45,0%
09/12/2021	31,7
18/12/2021	35,7
20/12/2021	32,5
O hematócrito representa um dos mais importantes exames da série vermelha e mensurar o seu valor é essencial para identificar algumas situações que comprometem à saúde, pois ele é proporcional à quantidade de hemoglobina (Hb) presente no sangue. Quando o hematócrito está baixo, é indicativo de que há diminuição da quantidade de hemácias, ou mais frequentemente, de hemoglobina no sangue, como ocorre na anemia ferropriva por exemplo. E quando está elevado, pode estar relacionado a redução do volume de líquido sanguíneo, que acontece em casos de desidratação grave.
Leucócitos totais	07/12/2021	23,300	3,500 a 10,000 N/mm3
09/12/2021	22,000
O exame de leucócitos auxilia no diagnóstico de infecções virais, bacterianas ou parasitárias, displasias medulares, leucemias e linfoma.
Ureia	05/12/2021	48,0	15,0 a 40,0 mg/dL
07/12/2021	43,0
A ureia é um exame utilizado para verificar a quantidade de ureia no sangue, e saber se os rins e o fígado estão funcionando adequadamente. Quando há problemas no fígado ou nos rins, ou quando se tem uma dieta muito rica em proteínas, a quantidade de ureia circulante no sangue aumenta, caracterizando a uremia, que é tóxica para o organismo.
Sódio	07/12/2021	133	136 a 145 mEq/L
09/12/2021	130
O exame de sódio é utilizado para detectar concentrações anormais de sódio.
Plaquetas	07/12/2021	134,000	150,000 a 480,000
09/12/2021	103,000
As plaquetas são fragmentos de células responsáveis pelo início do processo de coagulação. A dosagem de plaquetas é importante principalmente antes de cirurgias e, para avaliar quadros de sangramentos sem causa definida.
Proteína C Reativa	09/12/2021	103,9	Inferior a 2,0 mg/L
20/12/2021	34,7
23/12/2021	2,9
O exame de proteína C reativa serve para identificar uma infamação no corpo. O exame que mede a dosagem de proteína C reativa (PCR) serve para investigar o estado inflamatório do indivíduo e avaliar o risco de doença cardiovascular, como infarto e derrame cerebral. A proteína C reativa, produzida no fígado, é o principal marcador de fase aguda de processos inflamatórios e necróticos (morte do tecido) que ocorrem no organismo, principalmente processos inflamatórios associados a infecções bacterianas.
Albumina	21/12/2021	2,6	3,5 a 4,8 g/dL
23/12/2021	2,8
O exame da albumina é feito com o objetivo de verificar o estado nutricional geral do paciente e identificar possíveis problemas renais ou hepáticos, isso porque a albumina é uma proteína produzida no fígado e é necessário para diversos processos no organismo, como transporte de hormônios e nutrientes

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