SISTEMA DIGESTORIO PEQUENOS

SISTEMA DIGESTORIO PEQUENOS

Conteúdo abordado

• Cirurgia do esôfago
• Cirurgia do estômago
• Cirurgia do intestino delgado
• Cirurgia do intestino grosso

Esôfago

• Considerações gerais

• Elevada capacidade de dilatação
• Mucosa robusta e estriada
• Submucosa muito vascularizada
• Camada muscular eficiente (lisa/estriada de acordo com a espécie animal)
• Ausência de serosa na região cervical

• Prejuízo à cicatrização! Evitar cirurgias!
•  Técnicas alternativas

• Endoscopia
• Pontos de maior estenose: entrada do tórax e base do coração
• Ponto de parada de corpos estranhos

• Indicações cirúrgicas

• Corpos estranhos
• Perfurações
• Carnívoros ingerem alimentos pouco triturados, fragmentos ósseos...
• Neoplasias => Raras

Técnicas cirúrgicas

• Esofagotomia cervical

• Decúbito dorsal
• Incisão cutânea mediana (final da laringe até porção cranial do manúbrio)
• Incisão e retração da tela subcutânea (m. esfíncter superficial do colo)
• Afastar os mm. Esterno-hioideos
• Deslocar a traqueia para a direita (esôfago cervical localizado à esquerda)
• Cuidado com o feixe vasculo-nervoso (tronco vagossimpático, a. carótida) e n. laríngeo recorrente.
•  Incisão longitudinal do esôfago (região vitalizada)

• Esofagorrafia cervical

•  Dupla camada interrompida
• Mucosa e submucosa (nó intra-luminal)
• Muscular e adventícia (nó extra luminal)
• Material de sutura • Polipropileno / nylon 3-0 ou 4-0 com agulha atraumática

• Esofagotomia torácica

• Toracotomia
• Região cranial ao coração => 3º e 4º espaço intercostal esquerdo
• Base do coração => 4 e 5º espaço intercostal direito
• Região caudal ao coração => 9º espaço intercostal esquerdo
• Esofagectomia
• Baixa incidência cirúrgica

Estômago

• Considerações gerais

• Localização anatômica: região epigástrica, acesso por incisão ventral mediana pré-retro-umbilical.
• Vascularização: ramos da a. celíaca, que percorrem as duas curvaturas (maior e menor).

• Indicações cirúrgicas

• Corpos estranhos
• Dilatação-vôlvulo gástrica
• Disfunções de esvaziamento
• Neoplasias => Raras

Técnicas cirúrgicas 

• Gastrotomia

• Incisão cutânea pré umbilical ou pré-retro-umbilical
•  Abertura da cavidade abdominal
• Exposição do estômago
• Proteção com compressas
• Fixação do estômago (pinças gástricas / pontos de ancoramento) => Incisão do estômago
•  Incisar entre as curvaturas maior e menor
• Incisar inicialmente com bisturi e ampliar com tesoura
• Remoção do corpo estranho com pinças

• Gastrorrafia (duas opções)

• Sutura simples interrompida (mucosa e submucosa ou todas camadas)
• Sutura invaginante seromuscular em dupla camada (Cushing)
•  Sutura invaginante seromuscular em dupla camada (Cushing)
• Material de sutura 2-0 ou 3-0 absorvível
• Ácido poliglicólico
• Poliglactina 910 (Vicryl®)

• Gastrectomia

•  Realizada na curvatura maior do estômago
• Indicações

• Necrose gástrica
• Neoplasias –

• Padrão de sutura em duas camadas

•  Simples contínua (todas as camadas)
• Dupla invaginante de Cushing (serosa e muscular)

• Outras técnicas

• Gastropexia

•  Dilatação-vôlvulo gástrica

• Pós-operatório das cirurgias de estômago

• Fluidoterapia
• Jejum hídrico e alimentar 2-3 dias
• Reintroduzir alimentação gradativamente

Intestino Delgado 

• Considerações gerais

• Intestino delgado: 80% do total
•  Duodeno: porção mais fixa do ID
• Jejuno: maior porção do intestino delgado, com fixação mais ampla (maior mobilidade).
• Íleo: presença de vaso anti-mesentérico
• Vascularização do intestino delgado diferente do intestino grosso
•  Vasos percorrem o mesentério na forma de leque

• Indicações cirúrgicas

• Corpos estranhos
•  Intussuscepção
• Traumatismos perfurantes
• Aderências
•  Hérnias encarceradas
• Neoplasias
• Biópsia

• Avaliação da viabilidade intestinal

• Lesões por oclusão venosa/avulsão dos vasos mesentéricos
• Critérios clínicos básicos

• Coloração
• Peristaltismo
• Pulso arterial sugestivo

Técnicas cirúrgicas 

• Enterotomia

• Celiotomia e exposição do segmento comprometido
• Isolar a cavidade abdominal com compressas
• Isolamento do segmento com pinças de Doyen ou manualmente para evitar contaminação
• Incisar o intestino na borda anti-mesentérica, de preferência cranial ao corpo estranho.
• Remoção do corpo estranho com pinça

• Enterorrafia

• Remover a mucosa evaginada com tesoura
• Padrão de sutura interrompido simples com nós extra luminais (submucosa deve estar envolvida)
• 3-4mm de intervalo
•  Fio de nylon 3-0 ou 4-0 – Proteger com omento

• Obs.: Sutura invaginante tende a estenosar o lúmen intestinal!
• Enterectomia e enteroanastomose

• Remoção de um segmento do ID
• Indicada em caso de necrose / neoplasias.
• Diversas técnicas

• Enteroanastomose término terminal (ideal)
• Enteroanastomose término-lateral
• Enteroanastomose látero-lateral

• Enterectomia e enteroanastomose término-terminal

• Lúmens iguais: maior facilidade

• Isolamento do segmento
• Ligadura dos vasos mesentéricos
• Secção intestinal com bisturi em ângulo reto
• Remoção das bordas com tesoura
• Sutura com pontos interrompidos simples
• Primeiro ponto (borda mesentérica)
• Segundo ponto (borda anti-mesentérica)
• Demais pontos no intervalo
• Sutura do mesentério
• Fio de nylon 3-0 ou 4-0
•  Proteger com omento

• Lúmens desiguais: mais difícil

• Diversas técnicas
• Seccionar o segmento dilatado em ângulo reto e o segmento menor em ângulo oblíquo (45 a 60 graus)
• Método de sutura idêntico ao anterior

• Enteroanastomoses término-lateral e latero-lateral

• Pouco utilizadas devido à maior dificuldade de realização

Intestino Grosso 

• Considerações gerais

• Vascularização diferente em relação ao intestino delgado: os vasos do IG correm paralelos ao intestino
• Cicatrização mais lenta

• Indicações cirúrgicas

• Megacólon
• Fecalomas
• Intussuscepção
• Neoplasias
• Biópsias

Técnica cirúrgica 

• Colotomia

• Proceder a colotomia de maneira semelhante à enterotomia do intestino delgado

• Colorrafia (duas opções)

• Sutura em dois planos (mais segura)

• Primeiro: mucosa e submucosa, pontos interrompidos simples
• Segundo: seromuscular de Cushing

• Sutura em um único plano

• Sutura interrompida simples pegando todas as camadas

• Colectomia e enteroanastomose

• Ligadura adequada dos vasos cólicos (conforme resumido na figura a seguir)
• Incisão e ressecção do segmento desejado
• Sutura em padrão interrompido simples Fia de nylon ou polipropileno 3-0 ou 4-0
•  Proteger com omento

• Enterocolostomia

• Utilizado em casos de necrose intestinal entre o intestino delgado e grosso (intussuscepções)
•  Grande disparidade entre os lúmens
• Anastomose término terminal

SISTEMA URINARIO PEQUENOS

Anatomia Cirúrgica

• Rins

• Organização:

• Cápsula
• Córtex
•  Medula
• Seio renal: Pelve (recessos); Ureter; Artéria renal; Veia renal; Gordura

• Detalhe da pelve dos cães: recessos
• Ureteres
• Bexiga
• Uretra

• Maior em machos (tem mais chance de parar calculo)
• Menor em femeas (maiores chances de infecções)

• Avaliação pré-operatória

• Radiográfica

• Urografia excretora
• Uretrocistografia

• Ultrasonográfica
• Bioquímica sérica

• Uréia
• Creatinina

•  Estabilização clínica

Bexiga - cistotomia

• Cistotomia: incisão cirúrgica na bexiga.
• Indicações principais:

• Urolitíase
• Neoplasias

•  Posicionamento: decúbito dorsal
• Sondagem uretral

Técnica cirúrgica:

• Cistotomia

• Celiotomia ventral mediana retro-umbilical
• Exposição da bexiga retro-flexionada
• Isolamento da bexiga com tampões umedecidos
• Suturas de sustentação no ápice da bexiga
• Incisão preferencialmente na face dorsal, evitando os ureteres e vasos sanguíneos maiores
• Sutura em duplo padrão invaginante (Cushing + Cushing), com fio absorvível sintético.

• Cistectomia: remoção de um segmento da bexiga. Reparo de ruptura da bexiga.

•  Cistorrafia semelhante à realizada após a cistotomia:

• Duplo padrão invaginante (Cushing + Cushing), com fio absorvível sintético.
• Lavagem abdominal com solução fisiológica aquecida.

Uretra - uretrostomia

• Uretrostomia: criação de uma fístula permanente na uretra, que tem sua mucosa suturada junto à pele.
• Indicações principais:

• Urolitíase em cães e gatos machos
• Estenose uretral
• Neoplasia uretral ou peniana; trauma grave
• Neoplasia prepucial que exija penectomia

• Cães:

• Uretrostomia pré-escrotal
• Uretrostomia escrotal (mais utilizada)
• Uretrostomia perineal (evitar, se possível)

• Gatos:

• Uretrostomia perineal com penectomia

Uretrostomia escrotal em cães         

Técnica cirúrgica: 

• Preparo da região
• Incisão cutânea ao redor do escroto
• Orquiectomia
• Sondagem uretral
•  Incisão mediana sobre a uretra
• Deslocamento lateral do m. retrator do pênis
• Incisão de 3 – 4 cm no lúmen uretral
• Fixação da uretra à pele com fio não absorvível sintético 4-0 ou 5-0
•  A sonda uretral deve ser mantida até cicatrizar

Uretrostomia perineal e penectomia em gatos • Técnica cirúrgica: 

• Preparo da região
• Incisão cutânea ao redor do prepúcio e escroto
• Orquiectomia
• Divulsão do pênis, secção dos músculos ísquiocavernosos e excisão do m. retrator do pênis
• Incisão mediana dorsal da uretra
•  Sutura da uretra na pele
• Ressecção da glande
• Sonda uretral deve ser mantida até cicatrizar

Rins - nefrotomia 

• Indicações principais:

• Remoção de cálculos alojados na pelve renal
•  Exploração da pelve renal associada a neoplasia ou hematúria

• Extremamente traumática (técnica pouco utilizada)
• Hemorragia severa

Nefrectomia

• Nefrectomia: excisão do rim.
•  Indicações principais:

• Neoplasia renal
• Trauma grave (hemorragia, vazamento de urina)
• Pielonefrite resistente à terapia
• Hidronefrose

• Posicionamento: decúbito dorsal

Técnica cirúrgica 

• Celiotomia ventral mediana pré-retro-umbilical (rim direito mais difícil – cranial)
•  Posicionamento do cirurgião: lado oposto
•  Deslocamento visceral (exposição)
• Incisão do peritônio (entre o rim e a veia cava) e retração medial do rim
• Dissecção do hilo renal (a. renal, v. renal e ureter)
• A artéria e a veia renais são ligadas separadamente e com ligadura dupla (fio não absorvível sintético 0 ou 1)
• O ureter é ligado próximo à bexiga, e removido juntamente com o rim

SISTEMA REPRODUTOR PEQUENOS

Conteúdo abordado

• Orquiectomia
• Ovario-salpingo-histerectomia (OSH)
• Histerotomia
• Mastectomia (conceitos introdutórios)

Orquiectomia

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