Aneurisma

1 CONSIDERAÇÕES INICIAIS.

Apesar do grande número de publicações sobre como operar a aorta, poucas

informações valiosas estão disponíveis a respeito da mecânica dos aneurismas.

De acordo com pesquisas realizadas na Universidade Yale, verificou-se

que a maioria dos aneurismas cresce inexorável e surpreendentemente devagar:

apenas 0,12 cm por ano. Portanto, um aneurisma levará uma década para crescer 1

cm. Essa descoberta sugere que, quando diagnosticado em pessoas de meia-idade,

ele provavelmente começou a crescer quando os pacientes eram jovens, ou até

antes.

Crê-se que a probabilidade de ruptura ou dissecção eleva-se

vertiginosamente quando um aneurisma na aorta ascendente atinge diâmetro de

cerca de 6 cm. Na aorta descendente, o risco aumenta acentuadamente quando o

diâmetro atinge cerca de 7 cm. Com esses dados não é possível determinar

exatamente quando o aneurisma pode sofrer uma ruptura ou dissecção. Todavia,

os pacientes estão interessados em saber se o aneurisma pode prejudicá-los em um

futuro próximo.

Os aneurismas localizados no segmento da aorta que passa pelo abdômen

tendem a ocorrer em uma mesma família. Muitas vezes, esses aneurismas

desenvolvem-se em pessoas com hipertensão arterial.

2 LEI DA CIRCULAÇÃO.

 Velocidade: quanto menor o diâmetro do vaso, maior a velocidade do

sangue.

 Pressão: o sangue vai do local de maior pressão para o de menor pressão.

 Caudal: a quantidade de sangue que flui pela circulação deve ser igual em

qualquer ponto do circuito. Caudal = fluxo.

2.1 FLUXO SANGUÍNEO.

Fluxo sanguíneo é a quantidade de sangue que passa por um vaso em um

determinado período de tempo. Fatores que interferem no fluxo:

 Diferença de pressão: quanto maior a diferença de pressão entre as duas

extremidades do vaso, maior o fluxo.

 Raio: quanto maior o raio do vaso, maior o fluxo.

 Viscosidade: quanto maior a viscosidade do sangue, menor o fluxo.

 Comprimento: quanto maior o comprimento do vaso, menor o fluxo.

A função mais importante da circulação arterial é a manutenção e o controle

da pressão arterial (PA), que é a pressão, que o sangue exerce sobre a parede da

artéria. A pressão arterial depende do débito cardíaco (DC) e da resistência

periférica total (RPT).

2.2 ARTÉRIA.

O sangue é ejetado do coração de maneira intermitente, em pulsos (ou seja,

ocorre ejeção durante a sístole, mas não durante a diástole). As artérias têm a

função geral de uniformizar estes pulsos, permitindo que o sangue chegue de

forma contínua aos capilares. As artérias são subdivididas em:

 Artérias elásticas: são as artérias próximas ao coração (aorta e

pulmonares). Contêm elastina e colágeno em grande quantidade, o que

permite que se distendam durante a sístole e retornem à posição normal

durante a diástole. Sua principal função é manter o fluxo de sangue

durante a diástole.

 Artérias musculares ou condutoras: contêm espessa camada de músculo

liso, suprido por fibras vasoconstritoras do sistema simpático. São as

principais responsáveis pela resistência periférica total (RPT), visto que

quanto maior a vasoconstrição, maior será a resistência ao fluxo sanguíneo.

 Arteríolas: são artérias de pequeno calibre, com características e funções

semelhantes às artérias musculares. Também são capazes de potente

vasoconstrição, contribuindo para a resistência periférica total. Próximo à

extremidade capilar, o músculo liso circular das arteríolas forma anéis,

chamados de esfíncteres pré-capilares, que controlam o fluxo de sangue

para os capilares.

3 ANEURISMA.

Os aneurismas são definidos como uma dilatação localizada e permanente da parede arterial maior do que 50% do seu diâmetro normal. O termo ectasia é reservado para dilatações menores e difusas. Trata-se de doença de

grande risco devido principalmente à possibilidade dele se romper,

gerando perda de sangue e consequente mortalidade. Os aneurismas da aorta abdominal são mais frequentes em homens numa proporção de 4:1 e verifica-se que em mais do que 50% dos pacientes a hipertensão arterial está presente. A incidência do aneurisma da aorta abdominal é de 30 a 66 casos por 1000 habitantes.

Os aneurismas derivam de um enfraquecimento da parede arterial, ou de uma solicitação anormal sobre um segmento desta parede, ou então de uma combinação desses fatores. Qualquer