ESTUDO DE CASO ANEURISMA DA AORTA ABDOMINAL

UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA[pic 1]

Faculdade de Medicina – FAMED

Curso de Graduação em Enfermagem: Bacharelado e licenciatura

Disciplina de Sistematização da Assistência de Enfermagem

3º Período

Ana Laura Souza 11621ENF001

Isabella de Sousa Gonçalves 11621ENF008

ESTUDO DE CASO

UBERLÂNDIA

2017

Ana Laura Souza 11621ENF001

Isabella de Sousa Gonçalves 11621ENF008

ESTUDO DE CASO

Trabalho apresentado no curso de Enfermagem da Universidade Federal de Uberlândia como parte de avaliação para a disciplina Sistematização da Assistência de Enfermagem.

Orientador: Professora Doutora Suely Amorim de Araújo.

UBERLÂNDIA – MG

2017

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SUMÁRIO

1. Introdução............................................................................................................. 4
2. Metodologia............................................................................................................ 5
3. Desenvolvimento.................................................................................................... 6

1. Identificação.......................................................................................... 6
2. Anamnese.............................................................................................. 6
3. Necessidades humanas básicas............................................................. 7
4. Avaliação do comportamento – psíquica........................................... 7
5. Exame Mental....................................................................................... 8
6. Exame Físico.......................................................................................... 8
7. Diagnóstico Médico Atual.................................................................... 10
8. Patologia.................................................................................................10
9. Fármacos.............................................................................................. 17
10. Diagnóstico de Enfermagem.............................................................. 28
11. Alternativas ou propostas NOC......................................................... 30
12. Ações implementadas ou recomendadas NIC.................................. 30

1. Evolução............................................................................................................... 31
2. Anexos.................................................................................................................... 32
3. Referências Bibliográficas................................................................................... 37

        

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1. INTRODUÇÃO

Este estudo de caso foi realizado pelas alunas Ana Laura Souza e Isabella de Sousa Gonçalves, alunas do 3º (terceiro) período da Universidade Federal de Uberlândia como parte da avaliação da disciplina Sistematização da Assistência de Enfermagem. O estudo foi feito no Hospital de Clínicas de Uberlândia no Pronto Socorro no dia 30/11/2017, durante as aulas práticas dessa disciplina nesse setor sob a supervisão da Professora Doutora Suely Amorim de Araujo. A escolha da paciente foi feita pela monitora Kelly Cristina.

O estudo foi divido em 1. Introdução; 2. Metodologia; 3. Desenvolvimento; 4. Evolução. Onde o desenvolvimento foi subdividido em: 3.1 Identificação; 3.2 Coleta de dados; 3.3 Necessidades Humanas Básicas; 3.4 Avaliação do comportamento – Psíquica; 3.5 Exame mental; 3.6 Exame Físico; 3.7 Diagnóstico Médico Atual; 3.8 Patologia – estudo teórico. 3.9Fármacos utilizados; 3.10 Diagnóstico de enfermagem; 3.11 Alternativas ou propostas NANDA e NOC; 3.12 Ações implementas ou recomendadas NIC.

Paciente A.J.G., 67 anos, diagnosticada com doença de Aneurisma da Aorta Abdominal (AAA) há 8 meses. Estava internado no Pronto Socorro, aguardando cirurgia vascular. Acompanhado com esposa e filhos.

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1. METODOLOGIA

        Foi utilizada para o desenvolvimento deste trabalho, uma metodologia descritiva, exploratória, comparativa, respeitando-se as normas da ABNT. Foi baseada na análise do prontuário do paciente, exame físico, anamnese ou entrevista direta com o paciente e estudos bibliográficos. Tendo como amostra um paciente admitido no Pronto Socorro do Hospital de Clinicas de Uberlândia HCU-UFU, no dia 19 de Novembro, sendo realizado o estudo de caso do dia 30 de Novembro.

3. DESENVOLVIMENTO

3.1 Identificação

Paciente A.J.G., 67 anos, sexo masculino, casado, internado no Pronto Socorro no leito 43, portador do prontuário 1247323, natural de Vazante - MG e reside em Monte Carmelo – MG. Relata ser católico e aposentado.

3.2 Anamnese

3.21 Queixa principal

Paciente com queixa de dor abdominal leve, vômito e fadiga.

1. História pessoal

Nascido no dia 17 de agosto de 1950 na cidade de Vazante – MG, mudou para Monte Carmelo – MG há 28 anos e reside lá desde então. Possui 5 filhos, com 44, 42, 41, 40 e 39 anos respectivamente. Mora com a esposa.

1. Hábitos de vida

Os hábitos de higiene, tais como: banho e higiene pessoal, atualmente estão sendo        realizadas pelo mesmo. Diurese e eliminações intestinais normais. Sono regular.

1. Histórico de doenças anteriores e antecedentes familiares

Segundo prontuário apresenta Aneurisma da Aorta Abdominal (AAA), sintomas há 9 meses. Possuiu um irmão que teve leucemia e veio a óbito. Sem histórico de trombo. Ex-tabagista há 20 anos. Refere não ter o hábito de ingerir álcool atualmente, mas no passado bebia pouco.

1. História do adoecimento atual

Deu entrada dia 19 de Novembro de 2017 no Pronto Socorro do Hospital de Clinicas de Uberlândia da Universidade Federal de Uberlândia, para realização da cirurgia vascular, mas não foi possível a realização da mesma devido à falta de prótese. A família estava consciente e concordaram em aguardar a cirurgia em domicílio.