Doença Ulcerosa Péptica

1 - Qual o conceito de doença ulcerosa péptica (DUP)?

Úlceras pépticas são defeitos, em geral crônicos, na mucosa gastrointestinal que se estendem

através da muscular da mucosa para a submucosa ou muscular própria e persistem em função

da atividade ácido-péptica no suco gástrico.

2 - Quais são os fatores de risco para a ocorrência da doença ulcerosa péptica (DUP)?

A DUP associa-se com dois principais fatores: infecção pelo Helicobacter pylori (HP) ou o uso

de antiinflamatórios não-hormonais (AINHs) (tabela 1). Aproximadamente 85% a 95% das

úlceras duodenais (UD) e 70% a 75% das úlceras gástricas (UG) são causadas pelo HP. Cerca

de 20% a 50% dos pacientes com UD têm uma história familiar positiva e parentes de

pacientes com UG têm um risco três vezes maior de apresentarem essa enfermidade. Além

disso, observa-se uma associação entre UD e marcadores genéticos indiretos (por exemplo,

indivíduos do grupo sanguíneo O e fenótipo Lewis). Aceita-se que o fumo seja um fator de risco

para DUP apenas em pacientes infectados pelo HP. Após a erradicação desta bactéria, o fumo

não aumenta a recorrência da DUP. Por outro lado, embora o consumo de álcool ou café, de

certos alimentos, de condimentos e bebidas possa ocasionar sintomas dispépticos, não existe

nenhuma prova consistente que eles possam causar, perpetuar ou reativar uma úlcera péptica.

Finalmente, embora a importância de fatores psicodinâmicos na causa da DUP permaneça

controversa, observa-se na prática, em alguns pacientes, uma exacerbação dos sintomas e da

própria úlcera, durante ou logo após eventos de estresse importante.

Tabela 1. Fatores de risco para doença ulcerosa péptica

• Infecção pelo Helicobacter pylori

• Uso de AINHs

• História familiar de úlcera péptica em parentes de primeiro grau

• Tabagismo

3 - Quais as condições clínicas que se associam com maior incidência de doença

ulcerosa péptica (DUP)?

Algumas doenças associam-se com maior incidência de DUP, por mecanismos ainda algo

elusivos. Até 30% dos pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica podem apresentar

DUP, admitindo-se que o tabagismo seja o principal fator subjacente para justificar essa

associação. Na cirrose hepática, cerca de 10% dos pacientes podem apresentar úlcera péptica.

Pacientes submetidos a transplante de órgãos apresentam uma significante morbidade pela

DUP, em parte devido à imunossupressão, ao uso de corticosteróides ou à infecção pelo

citomegalovírus. Pelo o uso freqüente de AINHs, a prevalência de DUP é notavelmente

aumentada em diversas doenças reumáticas. Finalmente, na pancreatite crônica, talvez devido

à diminuição da secreção de bicarbonato duodenal ocasionada pela insuficiência pancreática, a

incidência de UD é relativamente alta (11% a 15%).

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Prof. Adjunto da Disciplina de Gastroenterologia da Faculdade de Medicina da UFJF; Doutor em

Gastroenterologia pela UNIFESP - Escola Paulista de Medicina

www.medicnaatual.com.br4 - Quais os principais aspectos epidemiológicos da doença ulcerosa péptica (DUP)?

A epidemiologia da DUP reflete em grande extensão aquela da infecção pelo Helicobacter

pylori (HP). Em países em desenvolvimento, a maioria das crianças é infectada antes dos dez

anos de idade, sendo que até 80% dos adultos antes dos 50 anos já apresentam esta infecção.

Por outro lado, nos países desenvolvidos a infecção pelo HP é incomum antes dos 10 anos e

atinge cerca de 50% da população acima de 60 anos. A incidência da DUP em indivíduos

infectados pelo HP é aproximadamente 1% ao ano, uma taxa seis a dez vezes maior do que

aquela observada nos não infectados pela bactéria. A prevalência por toda a vida da DUP é de

cerca de 10% a 20% em pacientes HP-positivo, se comparado com 5% a 10% na população

geral.

A prevalência da DUP é pouco maior no sexo masculino e existe um nítido aumento na

incidência de úlcera gástrica (UG) e duodenal (UD) com o avançar da idade. O pico de

prevalência da UD é duas décadas mais cedo que aquele da UG, particularmente no sexo

masculino. Não obstante, a ocorrência da DUP vem declinando em homens jovens e

aumentando em idosos, principalmente nas mulheres, talvez relacionado ao uso freqüente de

AINHs por essa população. Existem variações regionais da prevalência da DUP não justificada

por diferenças na ocorrência da infecção pelo HP, indicando que deve existir outros fatores na

sua etiologia.

5 - Quais as outras etiologias menos freqüentes da doença ulcerosa péptica (DUP)?

Antes de focalizarmos sobre outras etiologias da DUP, é fundamental excluirmos infecção pelo

Helicobacter pylori (HP) e o uso sub-reptício de AINHs e aspirina. Deve ser ressaltado que o