Roteiro do Problema Doença Ulcerosa Péptica
Por: Jaqueline Calvo • 4/7/2021 • Abstract • 4.246 Palavras (17 Páginas) • 181 Visualizações
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Roteiro do Problema 3
Doença Ulcerosa Péptica
Definição
- Úlcera péptica trata-se de uma lesão que leva à perda da integridade da mucosa maior que 5mm
- Consiste em uma escavação do epitélio do TGI que geralmente acomete o estômago e o duodeno
- Lesões menores que 5mm que possuem a mesma característica são denominadas erosões
- Sua prevalência durante a vida gira em torno de 10%, sendo maior em homens e tabagistas
- A úlcera duodenal é a mais comum e geralmente acomete a faixa etária de 20-50 anos
- A úlcera gástrica tem tido sua incidência aumentada devido ao uso indiscriminado de AINES🡪 acomete mais pessoas de 40 anos e só fica sintomática geralmente quando já se tem complicações
Patogênese/Etiologia
- H. pylori (principal causa)
- É uma bactéria gram-negativa
- Sua prevalência aumenta com a idade, baixo nível socioeconômico, piores condições de moradia e menor grau de instrução
- Pode ser transmitida de pessoa para pessoa (via oral-oral, gastro-oral ou fecal-oral)
- A maioria dos casos não tem repercussão clínica
- Brasil: atinge 35% das crianças e 50-80% dos adultos
- 90% dos pacientes com úlcera duodenal e 75% daqueles com úlcera gástrica são portadores do H. pylori
- Úlcera duodenal
- Ao infectar cronicamente a mucosa antral, essa bactéria é capaz de inibir a produção de somatostatina.
- A somatostatina é uma substância que inibe a secreção de gastrina, sendo, consequentemente, uma inibidora de HCl no estômago
- A perda (mesmo parcial) desse fator inibitório promove hipergastrinemia leve e moderada, tendo como resposta a hipercloridria
- A maior secreção de HCl pelo estômago faz com que o duodeno receba maior carga ácida, induzindo a formação de metaplasia gástrica no bulbo, ou seja, surge um epitélio do tipo gástrico no duodeno
- Isso permite a infecção do bulbo duodenal pela bactéria (“moradora das ilhas de metaplasia gástrica), provocando duodenite, seguida de úlcera
- Além disso, a H. pylori inibe a produção de bicarbonato pela mucosa duodenal, diminuindo a defesa dela contra o ácido
Resumindo: a úlcera duodenal em paciente infectados com HP é decorrente de hipercloridria
- Úlcera Gástrica (não tem patogênese tão bem esclarecida)
- Existem 5 tipos clínicos segundo a classificação de Johnson:
- Tipo I ou úlcera da pequena curvatura (55-60% dos casos)
- Tipo II ou úlcera do corpo gástrico associado à úlcera duodenal
- Tipo III ou úlcera pré-pilórica
- Tipo IV ou úlcera da pequena curvatura, parte alta, próximo à junção gastroesofágica
- Tipo V🡪 úlcera induzida pelo uso de fármacos (ex.: AINES), podendo ocorrer em qualquer lugar do estômago
- A tipo I é a mais comum e está associada à normo-hipocloridria, com gastrite atrófica do corpo gástrico pelo H. pylori🡪 essa gastrite atrófica lesa a mucosa, reduzindo a gastrina, podendo causa hipocloridria
- Gastrite na hipocloridria: a mucosa fica muito sensível aos efeitos do ácido e da pepsina mesmo na hipocloridria devido à lesão causada pela bactéria
- A tipo IV (mais rara) tem patogênese semelhante à tipo I
- A tipo II (corpo gástrico) e III (pré-pilórica) possuem relação direta com a hipercloridria, tendo sua gênese bastante semelhante à da úlcera duodenal
Resumindo: úlcera gástrica tipo I e IV (hipocloridria), úlcera gástrica tipo II e III (hipercloridria), úlcera duodenal (hipercloridria)
Obs.: o tabagismo e o uso de AINES possuem efeito sinérgico ao do H. pylori na gênese da úlcera gastroduodenal
Lembrar: nem todo portador de H. pylori tem úlcera! Apenas 10-15% dos infectados terão a complicação🡪 não se sabe ao certo o porquê disso acontecer, mas pode ser relacionado aos fatores bacterianos (ex.: expressão de determinadas enzimas e proteínas) que facilitam a chegada e a adesão da bactéria no epitélio gástrico e aos fatores do hospedeiro (ex.: duração e localização da infecção
Importante em provas: por conta das incertezas sobre essa patogênese da H. pylori com as úlceras, algumas provas podem considerar como uma fisiopatologia indefinida e não está errado considerar essa afirmação
- AINES – segunda maior causa de úlceras pépticas
- Os AINES inibem a síntese das prostaglandinas pela mucosa gástrica, reduzindo todas as defesas contra a secreção ácida, dificultando o reparo tecidual e a neutralização do HCl
- 5-10% das úlceras duodenais e 20-30% das úlceras gástricas estão associadas aos AINES
- Nesse caso as úlceras tem preferência pelo estômago – diferentes das causadas por H. pylori
- Após 14 dias de uso de AINES, cerca de 5% dos pacientes desenvolvem algum tipo de defeito na mucosa – seja úlcera ou erosão
- Após 4 semanas do uso de AINES indiscriminadamente o risco sobe para 10%
- Geralmente o curso de úlcera por AINES é assintomático (sem dispepsia), podendo manifestar-se com uma complicação (ex.: hemorragia digestiva alta)
- 80% das complicações gastrointestinais geradas por essas drogas não são precedidas por qualquer manifestação
Lembrar: por esses motivos, sempre deve ter muito cuidado ao prescrever AINES para pacientes poliqueixosos
- Fatores de risco que contribuem com a ulceração por AINES:
- A presença de infecção por H. pylori aumenta a probabilidade de desenvolvimento de úlceras em pacientes com uso de AINES
- Idade > 60 anos
- Presença de DUP prévia
- Uso de corticoides
- Uso de AAS
- Alto consumo de álcool
- Em caso de úlcera por AINES ou AAS
- O ideal é suspender o fármaco
- Se não for possível suspender: mantem o AINES e associa com IBP OU troca o AINE por um coxibe com IBP associado também, por 4-8 semanas, a fim de tratar a úlcera
- Prescrição de AINES:
- Paciente sem fator de risco para DUP🡪 usar AINE não seletivo
- Paciente com pelo menos 1 fator de risco para DUP🡪 usar coxibe OU associar IBP com AINE não seletivo
- Antes o misoprostol que é uma prostaglandina sintética também era usado como gastroprotetor – porém só é permitido à nível hospitalar
- Grupos de pacientes de risco para DUP associado à AINES:
- Idade > 65 anos
- História de úlcera péptica ou hemorragia digestiva
- Uso concomitante de AAS, clopidogrel, warfarin ou glicocorticoide
Obs.: nos pacientes com fatores de risco para descompensação renal pelo uso de AINES (ex.: cirróticos, pacientes com ICC grave ou IRC), devemos evitar qualquer classe de AINE – a preferência recai sobre os corticoides em baixa dose
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