EVOLUÇÃO DE TRATAMENTO OU NITRO

EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM OU ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM

Paciente............................................... Idade ................... Quarto..........Leito............. Sexo......... Hora............Diagnostico.......................................... Data: ......../......./...... folha nº...............

onsciente, Calmo, Hidratado, Hipocorado Orientado no tempo e espaço, apresenta momentos de confusão Estremidades frias, repouso no leito De ambulando com auxilio, Relacionando-se com o meio, cianótico Normotenso, dispneico, taquipneico, pico febril não houve normalidade, mantem ênclise; pasciente mantém intacta em jugular , usa mascara de oxigenio ou está em nebulização continua Anotar se paciente está com SNG ou se estas sondas são para drenagem ou gavagem Anotar se paciente está com SVD ou diurese espontânea, anotar aspecto e debito Anotar se paciente está com curativo, tipo de curativo e secreçõespresentes( observar se o ferimento está limpo e seco ou contem secreções serosa, sanguinolenta ou purulenta. Anotar se paciente mantem drenos, anotar região, debito e aspecto dassecreções Anotar se paciente aceitou ou recusou a dieta

23/06/2013 – 7h50. Deu entrada na emergência paciente trazido pelo serviço de atendimento pré-hospitalar apresentando cianose generalizada e ausência de movimentos respiratórios. Atendido pelo médico da emergência, Dr. Marcos Paulo Vraz, e pela enfermeira. Foram realizadas manobras de ressuscitação cardiopulmonar durante 20 minutos, puncionado acesso venoso periférico em região ante cubital direita e administração de drogas prescritas pelo médico, sem sucesso. Constatado óbito pelo médico às 8h25, confirmado pelo ECG. Família comunicada pelo médico juntamente com enfermeira; foi solicitada a presença da assistente social. Às 9h foi retirado cateter venoso, permitiu-se a entrada da família e foi encaminhado o aviso de óbito para o setor de registros. Ás 9h30 foi feito o preparo do corpo e encaminhado para o serviço de verificação de óbito, trajeto percorrido sem intercorrência. Assinatura e carimbo.