EXEMPLO DE INVESTIGAÇÃO: DEFECTOS CONGRESSOS DE CORAÇÃO E ANEMIA

ESTUDO DE CASO :

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA E ANEMIA

Processo de Enfermagen

1. Histórico

A K. L. R. paciente feminina, 64 anos, branca, viúva, três filhos (parto normal, sem abortos, último filho aos 33 anos). Aposentada (trabalhou na lavoura), faz consultas com médico hematologista a cada dois meses. Procurou o serviço médico em decorrência de anemia muito profunda, refere dispneia aos moderados esforços + ortopnéia + dispnéia paroxística noturna há sete meses. Há 30 dias, passou a apresentar dispnéia aos pequenos esforços. Nega dispnéia em repouso, dor torácica. A presenta edema de MMII progressivo há dois meses, mas intenso no final da tarde. Já esteve internada em outras ocasiões devido a problemas reumatológicos e para hemotransfusão de concentrado de hemácias (realiza hemotransfusão a cada 2 – 3 meses), sem ter se submetido a nenhum procedimento cirúrgico. Antes da internação fazia uso dos seguintes medicamentos: CAPTOPRIL, FURASEMIDA e PREDNISONA, DIPIRONA, CLORETO DE POTASSIO, OMEPRAZOL, DIGOXINA, PLASIL.

EXAME FÍSICO

Paciente calma, tranquila, cabeça normocefálica e simétrica, sem lesões, couro cabeludo íntegro, cabelos grisalhos e secos. Narinas desobstruídas, mucosa rósea hidratada. Face hipocorada, desidratada, turgor diminuído, olhos simétricos, conjuntiva palpebral rósea e esclerótica amarelada (ictérica). Pupilas isocóricas fotorreagentes, higiene corporal preservada, ictérica, afebril dispneica a pequenos esforços, normocardica, AC: RCR 2 T BNF sem sopro, AP: MV presentes ruídos adventícios creptantes em base do pulmão E, AB: RH presentes, globoso, timpânico, MMII edemaciados ++/4+

Medicação em uso

DIPIRIONA:

Indicações: antipirético, analgésico, antiartrítica. Cuidados especiais: não usar em caso de gravidez, não amamentar até 48 horas após o uso do produto, não usar em crianças menores de três meses ou com menos de 5 Kg de peso, infecção respiratória crônica. Problemas hematológicos exigem avaliação do risco beneficio, uma vez que a dipirona tem grande tendência a causar discrasias sanguíneas. Reações adversas: ataques de asma em pacientes predispostos, diminuição acentuada de granulócitos, choque, reação na pele (do tipo alérgica) ou nas mucosas (em especial boca e garganta). Posologia: disponível na forma de comprimidos de 500 mg, ampolas de 1 e 2,5 g e em gotas para a administração em intervalos de 6 – 8 horas

PREDNISONA:

Indicações: anti-inflamatório esteroide (imunossupressor), tratamento de distúrbios crônicos (inflamatórios, alérgicos, hematológicos, neoplásicos e auto-imunes). Terapia de reposição ou complementação na insuficiência adrenal. Posologia: VO, adultos – 5 a 60 mg/dia em dose única ou em doses divididas; crianças – 0,14 mg/dia (4mg/m2), divididos em três doses. Contra indicações/Precauções: infecções sem controle ativas, (pode ser usado em pacientes em tratamento de meningite tuberculosa), amamentação (recomenda-se evitar o uso crônico).

OMEPRAZOL:

Indicações: inibidor da bomba de prótons, antiúlcera péptica, esofagite erosiva, úlcera duodenal, úlcera gástrica. Posologia: VO, adultos – 20 a 40 mg/dia, durante 4 – semanas. Doses maiores que 120 mg/dia devem ser fracionadas em 2 – 3 doses. Uso cuidadoso na gravidez. Reações adversas: rash, urticária, prurido, alopecia, boca seca, diarréia, dor abdominal, náusea, vômito, constipação, atrofia da língua, sintomas de insuficiência respiratória, epistaxe, cefaléia, tontura, astenia, insônia, apatia, parestesia, febre, dor nas costas. Contra indicações/precauções: hipersensibilidade. Cuidados de Enfermagem: VO: a medição deva ser administrada antes das refeições, as cápsulas não devem ser macerada ou mastigadas. IV: doses de 40 mg têm ação imediata (redução de 90% da acidez gástrica), deve ser diluído somente em solvente próprio, depois de diluído se mantêm estável por 4 horas, não deve ser infundido com outros medicamentos.

CAPTOPRIL (VO):

Indicações: hipotensor arterial, inibidor da ECA. Cuidados especiais: hipersensibilidade, gravidez, ICC. Lupus eritematoso e imunodeprimidos. Reações adversas: taquicardia, hipotensão, angina, pericardite, rash, prurido, aumento transitório das enzimas hepáticas, irritação gástrica, úlcera péptica, constipação, proteinúria, leucopenia, agranulocitopenia, pancitopenia, anorexia, tontura, febre, hipercalemia, linfodenopatia. Posologia: 6,25 mg – 12,5 mg, 2 a 3 vezes por dia. Cuidados de enfermagem: o medicamento deve ser administrado 1 hora antes ou 2 horas após as refeições.

DIGOXINA:

Indicações: cardiotônico, digitálico, antiarrítmico, usado na ICC. Reações adversas: arritmias, possível agravamento da ICC, hipotensão, náuseas, vômito, diarréia, halos amarelos e verdes em torno da imagem, visão turva, fotofobia, diplopia, anorexia, fadiga, astenia, agitação, alucinação, cefaléia, desmaio, parestesia. Contra indicações/precauções: fibrilação e taquicardia ventriculares (exceto quando devido a ICC). Cuidados de Enfermagem: administrar a medicação em intervalos de 8 horas. Posologia: 0,5-1 mg/Kg/dia, mais dose de manutenção de 0,125-0,5 mg/Kg/dia

LASIX/FUROSEMIDA (VO):

Indicações: diurético, anti-hipertensivo, usado no tratamento do edema causado pela ICC, hipertensão arterial. Posologia: idosos podem ser mais sensíveis às doses usuais. Iniciar com 20-80 mg/dia em dose única, aumentando aumentar a dose em 20-40 mg a cada 6 ou 8 horas até se obter o efeito desejado, usado dose de manutenção de 20-40 mg/dia, em dose única. Contra-indicação/precauções: hipersensibilidade, distúrbio hidroeletrolítico, coma hepático ou anúria. Reações adversas: hipotensão, rash, fotossensibilidade, hiperglicemia, constipação, diarréia, boca seca, náuseas, vômito, poliúria, discrasias sanguíneas, hiperurecima, desidratação, hipocloremia, hipocalemia, hipomagnesemia, hiponatremia, hipovolemia, alcalose metabólica, artralgia, cãibras musculares, mialgias, perda da audição, zumbido, tontura, encefalopatia, insônia, nervosismo. Cuidados de Enfermagem: idosos são mais suscetíveis à diurese excessiva e a complicações tromboembolíticas, monitorização do balanço hídrico.

PLASIL/METOCLOPRAMIDA