Leticia Volpato

Trabalho sobre Anamnese

Anamnese

Anamnese é um termo usado em todas as áreas da saúde para designarmos o relato da doença e toda sua história, é uma entrevista que ajuda o profissional no diagnóstico e com isto traçar o objetivo e conduta no tratamento.

Sabe-se hoje que anamnese, quando bem elaborada, é responsável por boa parte do diagnóstico isto facilita pelo fato de algum exame ficar desnecessário e isto não é diferente para a fisioterapia.

Iniciamos a anamnese, a maioria da vezes, com a identificação (nome, endereço, profissão...) e este dado, às vezes, já nos dá uma direção, como por exemplo, a profissão pode estar desencadeando a patologia, dor ou postura.

Depois passamos para uma parte clínica geral, como pressão arterial, uso de medicamentos, fumante, gestante, hipertenso, diabético, doenças hereditárias, cirurgias, medicações de uso contínuo, etc.

Antes do exame físico, fazemos e escrevemos de forma objetiva as perguntas. Elas podem ser abertas. Nessas, podemos deixar o paciente mais a vontade para falar o que esta sentindo? Ou como a quando começou, isto inclui a HDP (história da doença pregressa), no início e HDA (história da doença atual).

Perguntas específicas já são direcionada, mas o fisioterapeuta pode perguntar onde concentra-se mais a dor, e pedir mais especificações quando o paciente é interrogado: “quando doí mais?”.

Embora haja essas variantes na forma de realizar a anamnese em pacientes específicos, existe alguns elementos que são comuns a toda anamnese, ou pelo menos, na maioria delas. Entre esses elementos estão:

1. Identificação do paciente (nome, estado civil, sexo, cor, profissão, endereço, naturalidade, telefone, responsável etc.);

2. Queixa Principal (QP) - motivo que levou o paciente a procurar o profissional;

3. História da Doença Atual (HDA) - consiste em fazer um apanhado da evolução da doença onde o paciente relata quando inicou e como está no momento atual. Para isso, o fisioterapeuta toma por base o sintoma-guia que é o sintoma que permite recompor a história da doença de forma mais precisa e segura. O paciente será indagado sobre uso de medicamentos que fez para buscar a cura, se deu resultado ou não. O profissional pode se valer de um ou mais sintomas;

4. Interrogatório Sintomatológico (IS) - é um complemento da HDA. Este último bem feito dispensa a parte do interrogatório sintomatológico. O IS serve para identificar alguns sinais/sintomas ou mesmo patologia que não tinha relação com as realtadas na HDA;

5. Antecedentes Pessoais e Familiares (AP-AF) - consiste em indagar ao paciente sobre algumas doenças que o paciente e/ou seus familiares foram acometidos nos anos anteriores. Deve-se iniciar pelas doenças que foram acometidas na infância e depois as que foram acometidas recentemente. Em caso de mortes dos familiares pergunta-se sobre a causa;

6. Hábitos de Vida e Condições Sócio-Econômicas - consite em fazer perguntas ao paciente sobre alguns aspectos de sua vida diária como: alimentação(tipo, quantidade), habitação(local, tipo), ocupação atual e anterior, atividades físicas(sedentarismo, atleta, frequência, intensidade), vícios(álcool, fumo, drogas ilícitas), condições