Ventilação Mecânica Em SDRA

Ventilação Mecânica na SDRA *

Uma revisão State-of-the-Art

Timothy D. Girard, MD, e Gordon R. Bernard, MD, FCCP

A ventilação mecânica é um componente essencial do cuidado de pacientes com SARA, e um grandenúmero de ensaios clínicos randomizados agora têm sido realizados avaliando a eficácia

e segurança dos vários métodos de ventilação mecânica para o tratamento da SDRA. baixa maré ventilação de volume (<6 ml / kg peso do corpo predito) deve ser utilizada em todos os pacientes com SDRA, pois é o único método de ventilação mecânica que, até à data, tem sido mostrado para melhorar sobrevivência. Alta pressão expiratória final positiva, manobras de recrutamento alveolar, e propenso posicionamento podem, cada ser útil como terapia de salvamento em um paciente com hipoxemia grave, mas estes métodos de ventilação não melhorar a sobrevivência para a grande população de pacientes com SARA.

Apesar de não ser específico para o tratamento da SDRA, o protocolo orientado desmame que utiliza um diário teste de respiração espontânea e ventilação na posição semirecumbent provaram benefícios e deve ser utilizado no tratamento de pacientes com SDRA. (CHEST 2007; 131:921-929)

Palavras-chave: lesão pulmonar aguda; ARDS, ventilação mecânica, pressão expiratória final positiva; posição prona; maré

volumes

Abreviaturas: ALI? lesão pulmonar aguda; ALVÉOLOS? Avaliação do volume corrente e elevado ao final da expiração

Pressão de evitar lesão pulmonar; APACHE? fisiologia aguda e crônica de avaliação de saúde; APRV? airway pressure

ventilação libertação; ARMA? Gestão respiratória em Lesão Pulmonar Aguda / Síndrome da Angústia Respiratória Aguda;

CI? intervalo de confiança; FiO2? fração inspirada de oxigênio; IL? interleucina; IRV? ventilação inversa proporção;

PEEP? A pressão expiratória final positiva; Pflex? baixo ponto de inflexão sobre a curva da pressão-volume

sistema respiratório

Antes do desenvolvimento e uso generalizado de ventiladores de pressão positiva, lesão pulmonar aguda (ALI) e ARDS, pneumonia dupla frequentemente denominado,

eram formas quase universalmente fatais de respiratóriofalha. No entanto, em 1967, quando Ashbaugh e colleagues1 descreveram a entidade clínica que chamaram

"Angústia respiratória aguda em adultos", com pressão positiva ventilação mecânica foi um componente importante do atendimento de pacientes com doença respiratória fracasso, e ficou claro que esta terapia foi fundamental para a sobrevida de pacientes com SARA. Ao longo dos próximos três décadas, as melhorias gerais nos cuidados intensivos contribuiu

para algum declínio na mortalidade associada com SDRA, mas esses benefícios atingiram um platô por o 1990s.2

Mais tarde, naquela década, os primeiros ensaios clínicos randomizados foram realizados mostrando que um método experimental de ventilação mecânica (ventilação baixo volume corrente) poderia reduzir a mortalidade em comparação com a tradicional métodos de ventilação. Este artigo irá rever estes e outros ensaios clínicos e fazer recomendações

sobre o uso de ventilação mecânica na tratamento de pacientes com SDRA.

Low Tidal Volume Ventilation Interesse precoce em ventilação baixo volume corrente foi

solicitado por animais estudos3, 4 mostrando que a ventilação com grandes volumes correntes e alta inspiratória pressões resultou no desenvolvimento de LPA caracterizado

por membranas hialinas e inflamatórias infiltrações. Enquanto o volume corrente de 10 a 15 mL / kg tiveram sido tradicionalmente usado na maioria dos pacientes com insuficiência respiratória, 5, foi reconhecido na meados dos anos 1980 que ARDS resultou em uma redução significativa na quantidade de tecido pulmonar normalmente aerado.

O "pulmão do bebê", que é típico de pacientes com SARA foi acentuadamente distendido pela alta das marés volumes.6 Vários estudos em animais de distensão alveolar excessiva tal como visto na SDRA, fornecida investigadores com uma justificativa científica para a hipótese de que

ventilação de baixo volume corrente iria melhorar mortalidade entre os pacientes com SDRA. Ventilação volume corrente de alta estimula uma resposta inflamatória no pulmão

que promove a inflamação sistêmica, muitas vezes resultando em disfunção múltipla dos órgãos. Tremblay et al.7 observaram que a ventilação de alta volume corrente em ratos resultou em níveis aumentados de mediadores inflamatórios

(Ou seja, fator de necrose tumoral?, Interleucina [IL] -6, e IL-10) no LBA, e von Bethmann et al8

confirmaram que os níveis aumentados de necrose tumoral fator? e IL-6 são liberadas na circulação dos pulmões ventilados com altos volumes correntes. Kolobow et al 3 ovelhas avaliou que tinha sido submetido para ventilação e volume corrente de alta ou baixa

descobriram que aqueles ventilados com altos volumes correntes morreu com insuficiência respiratória grave e choque dentro 48 h. Estes estudos solicitado Hickling e colleagues9

usar um baixo volume corrente / baixa inspiratória estratégia