A TRANSCRIÇÃO RENAL

SAE ao Cliente com afecções renais

Professora : Luciana

O rim é um órgão par, ativo, recebe maior transporte ativo, logo precisa de maior suporte enérgico e maior fluxo sanguíneo, após contém os ureteres que é um órgão de condução e não tem passagem de translocação de uma membrana para a outra, em seguida a bexiga que é um órgão de armazenamento e tem menos necessidade de aporte calórico e uretra que é propriamente dito a parte final, com a saída de urina, onde é passada a sonda.

A uretra masculina tem aproximadamente de 7 a 10 milímetros de diâmetro e a feminina com 6 a 8 milímetros de diâmetro.

Rim na visão morfológica:

Possui o córtex a parte fora das pirâmides, parte externa, e a medula, a parte mais interna. A maior parte da circulação renal se dá no córtex, pois tem maior transporte ativo, 910% da circulação é na parte cortical, parte onde tem maiores túbulos, maior quantidade de glomérulos.

As principais funções do rim:

• Regulação do volume de água do organismo- onde é realizado a reabsorção ou secreção da água de acordo com a volemia corporal e a necessidade do paciente.
• Controle do balanço eletrolítico- realiza o transporte de Na, K, Cl, U, Cr, e todos os eletrólitos passam pelo rim e são secretados ou reabsorvidos, de acordo com a necessidade do organismo
• Regulação do equilíbrio ácido-base- um mecanismo compensatório para os distúrbios respiratórios, aumentando a captação e a reabsorção de bicabornato como ex: um paciente com acidose respiratória, para compensar é reabsorvido mais HCO3 por toda a cascata bioquímica, faz maior reabsorção de HCO3 para a corrente sanguínea para fazer o sistema tampão.
• Regulação da hemodinâmica sistêmica- será relato junto com pressão arterial com a liberação de alguns hormônios, principalmente o sistema renina-angiotensina-aldosterona. O rim secreta renina.
• Participação na produção das hemácias- pois secreta eritropoietina (hormônio), o paciente está sempre anêmico (renal crônico, utiliza esse hormônio exógeno), esse hormônio é responsável por estimular a medula óssea a produzir células vermelhas. Porem demora horas e até dias para estimular a medula óssea a produzir células vermelhas.
• Secreção, metabolismo e excreção de hormônios-

Unidade funcional que são os néfrons, mais de 300 milhões ocupando os rins, com algumas estruturas básicas como: o glomérulo onde ocorre a filtração inicial, entrando pela arteríola eferente que vem do plasma e sai pela arteríola aferente; o túbulo proximal onde tem a maior porção reabsorção dos íons Na, glicose e água. Túbulo distal e ducto coletor é que a parte final. 25% de todo o débito cardíaco vai para a circulação renal.

O rim não é um órgão nobre, tanto que quando ocorre uma descarga adrenérgica, na utilização de drogas adrenérgicas externamente ele faz uma vasoconstrição periférica (diminuição do lúmem do vaso) e prejudica grandiosamente e hemodinâmica do paciente.

Uma problemática atual é diagnosticar o paciente renal no início, a coleta de enzima auxilia nesse diagnostico, porém são exames caros.

O rim também atua na formação de urina, através de 4 princípios básicos:

Filtração- filtração glomerular, vem o sangue do plasma pela arteríola aferente entra no rim e começa a filtração, porém o glomérulo filtra moléculas com 45 quilodaltos, são moléculas pequenas; a proteína e glicose tem maior peso molecular, sendo assim não é filtrada, quanto contém significa que ocorreu lesão glomerular pra estar na urina. Podendo não retornar ao normal esse glomérulo.

Como a proteína e glicose não são filtradas passa direto pela arteríola eferente pra sofre a reabsorção.

Reabsorção – do túbulo para o vaso;

Secreção – do vaso para o túbulo, são os diuréticos que inibem a concentração de Na e aumentam a secreção do mesmo de água com efeito hipotensor.

Excreção – é a excreção propriamente dita.

Avalição da função

Avalição da função renal é realizada avaliando o ritmo de filtração (clerance renal), reabsorção, secreção e excreção; através do ritmo de filtração glomerular com a formação da urina. É necessária uma molécula que não sofre reabsorção e nem secreção, que não se ligue a ptn plasmática, sendo completamente filtrada pelos glomérulos sendo < 45 quilodaltos, que não seja reabsorvida e nem secretada nos túbulos renais, que não esteja sujeita a destruição ou síntese por diferença de osmolaridade ou concentração, que mostre uma eliminação constantemente mesmo na variação da concentração de urina, ser fácil e rapidamente determinada no plasma e na urina. A Utilização de Creatinina, inulina.

A creatinina urinária pode estra alta por maior produção e não por lesão renal, pode ser produto de degradação de proteína.

Clearance renal – é o volume virtual do plasma que fica totalmente livre (depurado) de uma determinada subst. por unidade de tempo.

Ritmo de filtração -  é o volume urinário total (24h) em ml vezes a quantidade da subst. urinária (creatinina) dividido pela concentração daquela subst. no plasma. Relação de tudo que foi filtrado nas 24h entre o que foi filtrado e o que foi eliminado, conseguindo um padrão do ritmo de filtração.

Quais são os cuidados com esse procedimento? (Urina de 24h)

• Manter o paciente Hidratado durante o período da coleta,pois caso não esteja bebendo líquidos estará anurico. Porém sem sobre carga hídrica, pois na desidratação o rim irá realizar reabsorção pra aumentar a volemia e não haverá urina, reabsorvendo tudo que chega no túbulo.
• Avaliar o estado hídrico
• 600ml de água por dia, além da ingesta usual,garantindo um fluxo de 1 a 2ml por mim, proteção renal pra coleta de urina.
• Não ingerir café ou chá.
• Manter a urina em refrigeração pra posterior análise, (a coleta de urina de 24h não é apenas pra avaliar o ritmo,mas tb se ocorreu lesão glomerular e ou isquemia com liberação de proteína de alto peso molecular.
• Encaminhar rapidamente ou laboratório,coletar a urina a cada fez que for fechado o balanço hídrico a cada 6 ou 12h ou de acordo com necessidade.
• A coleta de sangue pode ser realizada a qualquer momento do dia, pois além da concentração urinária, tbm é necessário a plasmática.
• Anotar criteriosamente cada ml de urina
• Calcular o ritmo de filtração glomerular.

O ritmo de filtração determina a função glomerular, a alteração desse ritmo altera a osmolaridade da urina. A densidade que mensura a concentração é analisada através da osmolaridade medida no EAS (1000 a 1025)

Osmolaridade- são números de partículas ativas por litros de uma solução. (Solvente)

Osmolalidade- concentração de soluto, de partículas ativas em quilos. (+ soluto que solvente)

A regulação de osmolaridade plasmática é realizada pelo equilíbrio entre o sal e a água, é homeostase circulatória; o rim fica sobrecarregado em hipernatremia, tendo que reabsorver e secretar com maior agilidade.