Sistema Renal

Sistema Urinário:

Compreende os órgãos responsáveis pela formação da urina, os rins, e os de eliminação da urina: ureteres, bexiga urinária e uretra.

Fisiologia Renal:

• O suprimento sanguíneo para cada rim é levado pela artéria renal e drenado através da veia renal.

• As artérias renais têm origem na aorta abdominal e as veias renais transportam o sangue de volta até a veia cava inferior.

• Os rins podem limpar eficientemente o sangue das escórias, em parte porque seu fluxo sanguíneo total é grande e representa 25% do débito cardíaco.

• A urina é formada no interior dos rins em unidades funcionais conhecidas como néfrons, passa para ductos coletores que se unem para formar a pelve renal.

• Cada pelve dá origem a um ureter.

Néfrons

Estrutura tubular microscópica que possui a cápsula de Bowman, que se conecta com o túbulo contorcido proximal, que continua pela alça de

Henle e pelo tubo contornado distal, este desemboca em um tubo coletor.

Formação da Urina

O sangue chega ao rim através da artéria renal, onde se ramifica, originando grande número de arteríolas aferentes, e cada uma ramifica-se no interior da cápsula de Bowman formando um enovelado de capilares denominado glomérulo de Malpighi.

Os capilares do glomérulo deixam extravasar diversas substâncias presentes no sangue (água, uréia, glicose, aminoácidos, sais e diversas

moléculas de tamanho pequeno), através de suas finas paredes.

Essas substâncias extravasadas passam entre as células da parede da cápsula de Bowman e atingem o túbulo contorcido proximal, onde constituem o filtrado glomerular.

Composição da Urina

A urina é composta basicamente de água. Uma pessoa normal ingere

aproximadamente 1 a 2 litros de água por dia e normalmente 1200 a 1500 ml dessa água sai pela urina. O restante é perdido pela pele, durante respiração e nas fezes.

Fisiopatologia Renal

A doença renal pode ser classificada em 5 categorias diferentes:

1) insuficiência renal aguda na qual os rins param de funcionar inteiramente ou quase,

2) insuficiência renal crônica na qual os néfrons são destruídos progressivamente até que os rins simplesmente não possam

exercer todas as funções necessárias,

3) doença renal hipertensiva na qual as lesões vasculares e glomerulares causam hipertensão, mas não insuficiência renal,

4) insuficiência nefrótica na qual os glomérulos tornaram-se tão permeáveis, muito acima do normal, que são perdidas enormes quantidades de proteínas pela urina

5) anormalidades tubulares específicas, que produzem reabsorção anormal ou ausência de reabsorção de certas substâncias pelos túbulos.

Insuficiência Renal Aguda

Perda abrupta da função renal que na maioria das vezes é reversível

Oligúria – é produção menor que 400ml/dia

Anúria – produção menor que 50ml/dia

Descartar outras causas para diminuição de produção de

urina:

Distenção vesical

Desidratação Insuficiencia circulatória renal- não chega

sangue no rim, isto é hipoperfusão renal após grandes

cirurgias, traumas ouobstução vascular glomerular.

Sondagem vesical

Insuficiência Renal Crônica

Definição: perda da função renal de forma lenta e

progressiva geralmente irreversível.

Causas principais:

Glomérulo nefrite crônica (40%) é uma série de moléstias

que levam a inflamação do glomérulo (hepatite B)

Nefropatias túbulo intersticiais (20%) afeta túbulos e

interstício (pielonefrite crônica)

Fatores cardio vasculares (10%) hipertensão arterial

maligna, insuficiência cardíaca congestiva evoluindo para

choque cardiogênico

Causas congênitas e outras causas: moléstias sistêmicas,

lupus, esclerodermia, artrite reumatoide.

Causas frequentes da Doença Renal Crônica

Nefropatia Diabética;

Doença Hipertensiva;

Glomerulonefrite/Pielonefrite

Nefropatia Intersticial

Doença do Colágeno

Hereditárias

Outras....

Evolução da Insuficiência Renal Crônica

Fase de diminuição da reserva funcional do indivíduo; não consegue suportar dietas muito elevadas sem limitação drástica da vida.

Insuficiência renal crônica leve – o indivíduo tem cansaço, anemia, consegue manter homeostase boa dos íons Na, P,clearance este abaixo de 30 ml / min e acima de 10 ml / min

Diálise

É a difusão de moléculas de soluto através de uma membrana semi-permeável, as quais passam do lado de maior concentração para aquele de menor concentração.

Se o paciente com insuficiência renal não responde ao