AUTO EXAME DE MAMA

Review Article/Artigo de Revisão

Breast self-examination on breast cancer screening: evidence increases as uncertainty fades away

Auto-exame da mama no rastreio do cancro mamário:

soma-se a evidência, apaga-se a incerteza

José Agostinho Santos

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Abstract

Breast self-examination has been universally promoted as a screening method for breast cancer and it is deined as a monthly breast assessment with a structured method performed by the woman herself. In a pre-radiography phase, its aim was to identify palpable nodules and its purpose would be to intervene in the tumor, with an inferred decrease in mortality from breast cancer. Two randomized controlled trials of good quality and size (comparing self-examination with non-intervention) were included in a Cochrane meta-analysis, published in 2003 and revised in 2007, whose results showed that breast self-examination did not confer beneit in reducing mortality from breast cancer (RR = 1.05), so this procedure cannot be recommended. Rather, the data suggests a damage to the patient under periodic self-examination, based on the fact that the number of women in the intervention groups subjected to biopsy with benign outcome was double the number of women in the control group (RR = 1.88). After the publication of these clinical trials and meta-analysis, the national and international scientiic societies changed their clinical practice guidelines recommending against teaching self-examination and for a new concept called breast awareness. This means woman’s familiarity with the problem of breast cancer and with the normal characteristics of their breasts, which change with age. We can conclude, that the advice to breast self-examination for women who come from the general population and reside in a country where there are technical resources for mammography and a National Plan for Prevention and Control of Oncological Diseases, will bring greater harm than beneit.

Keywords: Breast self-examination; breast neoplasms Auto-exame mamário; Cancro da Mama

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INTRODUÇÃO

O auto-exame da mama tem sido promovido universalmente como método de rastreio para carcinoma mamário1. Diversas sessões para educação para a saúde da mulher tiveram início numa época pré-mamograia, na década de 50, altura em que eram diagnosticados carcinomas mamários avançados2.

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A auto-exame da mama é, conceptualmente, deinido como uma avaliação mamária mensal com um método estruturado e pela própria mulher, após sessões de treino com supervisão por um proissional de saúde2. Numa fase pré-radiograia, o seu objectivo consistiria na identiicação de nódulos palpáveis e sua inalidade passaria pela intervenção sobre o tumor, com um inferido decréscimo da mortalidade por cancro mamário. As vantagens deste procedimento assentariam numa pressuposta simplicidade e baixo custo. As suas desvantagens foram, posteriormente, assinaladas pela sua baixa sensibilidade, pela ansiedade desenvolvida na mulher durante a palpação mamária e pela insegurança na interpretação de determinados achados3,4.

Em Portugal, o carcinoma da mama foi causa de 1615 mortes durante 2008, correspondente a uma taxa de mortalidade de 29,5/100000 habitantes5. A incidência desta neoplasia tem vindo, de resto, a aumentar aos longo dos últimos 25 anos à escala mundial. Parte desse incremento é, actualmente, atribuído ao aumento da disponibilidade de equipamentos de mamograia (que tem permitido a detecção de tumores de pequenas dimensões) e uma maior sensibilização das mulheres para esta temática através de campanhas de esclarecimento e conscialização6. Este último aspecto realça o surgimento de um novo conceito denominado breast awareness (cujas melhores traduções para português serão autocuidado mamário ou conscialização mamária), que não quererá apelar à auto-palpação mamária, mas sim a uma atenção particular da mulher a alterações encontradas a nível mamário durante a sua higiene íntima ou inspecção mamária2. Enquanto um auto-exame (breast self-examination) pressupõe uma pesquisa activa da mulher que vá de encontro a alterações (pretendendo ser um rastreio), o conceito breast awareness, pelo contrário, salienta a importância de uma atitude activa (com recurso aos serviços médicos a curto prazo) perante um achado que vá de encontro à mulher.

As campanhas de motivação das mulheres para o auto-exame mamário mantêm-se nos dias de hoje, em diferentes fontes de informação, e não raramente uma mulher questiona o seu ginecologista ou médico de família se deverá proceder ao exame mensal dos seus seios1,2. O seu médico assistente poderá ter alguma incerteza na elaboração de uma resposta numa época e num país (como Portugal) em que existe uma maior disponibilidade dos exames mamográicos (pressuposta na elaboração de um rastreio de cancro mamário integrado no Plano Nacional de Prevenção e Controlo de Doenças Oncológicas7) para detecção de tumores menores, ainda não palpáveis. Tal poderá, potencialmente, destacar a ausência de benefício do auto-exame. Entretanto, o surgimento do conceito de breast awareness, embora não opositor ao breast self-examination, traçou um novo caminho de orientação para uma atitude activa da mulher na prevenção secundária. O objectivo deste trabalho consiste, assim, em rever a evidência disponível sobre o auto-exame da mama no rastreio do carcinoma mamário em mulheres da população geral.

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Santos JA

SOMA-SE A EVIDÊNCIA

Dois grandes ensaios clínicos aleatorizados controlados comparando o auto-exame mamário com a não-intervenção foram publicados na última década, um envolvendo uma população de raça asisática (Xangai, China)8 e outro envolvendo uma população de raça caucasiana (São Petersburgo, Russia)9. O facto de possuirem características que lhes atribuem boa qualidade metodológica (aleatorização, controlo, boa dimensão amostral) tornou-os em referências internacionais e em base para as recomendações pelas diversas sociedades cientíicas.